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目的:了解社区老年高血压患者的降压药物使用现状,分析社区老年高血压患者服药依从性现状及其影响因素。为提高社区老年高血压患者的服药依从性、优化患者用药方案及完善相关药物政策提供科学参考。方法:本研究采用定量和定性相结合的方法。采用典型抽样的方法选取了新疆兵团某师3个城市社区和两个周边团场社区,对1090名社区老年高血压患者进行了面对面的问卷调查。对患者的人口社会学特征及用药现状进行描述性统计分析;采用单因素logistic回归对患者服药依从性的影响因素进行初步识别,采用多因素logistic回归分析进一步解释相关影响因素,并运用路径分析探索各维度影响因素变量之间的相互作用关系。为了深入分析社区老年高血压患者服药依从性不好的原因,采用目的抽样方法选取样本师(市)30例服药依从性不佳的社区老年高血压患者,对其进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi现象学资料分析法对访谈资料进行分析。结果:1.调查的患者中有686例采用单药治疗,404例采用联合用药治疗。单药治疗的患者中服用CCB类药物的最多(437例,63.7%),其次是ARB类药物(88例,12.8%)。联合用药治疗中采用二联用药的患者最多(335例,82.9%),二联用药方案以CCB+ARB的组合居多,占二联用药患者的23.0%;有57例患者采用三联用药,其中选择CCB+ARB+β受体阻滞剂用药方案的患者最多,占三联用药患者的36.8%;采用四联用药的患者有9例,主要用药方案为CCB+β受体阻滞剂+利尿剂+利尿剂和ACEI+利尿剂+利尿剂+β受体阻滞剂,均占四联用药患者的22.2%;此外采用五联用药的患者有3例。在采用联合用药的患者中有244例(60.4%)患者的用药方案为《中国高血压防治指南》所推荐的方案。2.调查的1090名高血压患者中,服药依从性好的患者有689人(63.2%),服药依从率处于中等水平。3.单因素分析结果显示:患者相关因素(生活压力、睡眠障碍、每日食盐摄入量、饮酒);治疗相关因素(每日用药次数、是否服用中药);社会经济因素(每月降压药物费用、居住地、文化程度);疾病相关因素(共患慢性病数量、高血压病程、高血压自觉严重程度、自评健康状况);医疗团队-卫生保健系统(门诊特殊慢病政策)是服药依从性的影响因素(P<0.05)。4.经多因素logistic回归分析结果显示:在患者相关因素维度中,对服药依从性影响程度最大的因素是患者的饮酒状况(OR=2.163,95%CI:1.430-3.273),其次是睡眠障碍(OR=1.977,95%CI:1.446-2.704)、生活压力(OR=1.444,95%CI:1.063-1.961)、每日食盐摄入量(OR=1.429,95%CI:1.078-1.894)。在治疗相关因素维度,每日服药次数是患者服药依从性的影响因素,每日服药次数大于等于3次的患者相比于每日服药次数为1次的患者倾向于更差的依从性(OR=1.840,95%CI:1.062-3.187)。在社会经济因素维度中,每月降压药物费用在80-140元及15-80元的患者相比于每月降压药物费用低于15元的患者依从性更好(OR=0.630,95%CI:0.426-0.932;OR=0.683,95%CI:0.473-0.986);相比于居住在城市社区的患者,居住在团场社区的患者服药依从性较差(OR=1.422,95%CI:1.077-1.879)。在疾病相关因素维度中,自评健康状况为差的患者相比于自评健康状况为好的患者倾向于更差的依从性(OR=1.509,95%CI:1.033-2.203);此外高血压自觉严重程度为轻的患者相比于无自觉症状的患者服药依从性较差(OR=1.386,95%CI:1.033-1.859)。在医疗团队-卫生保健系统因素维度方面,享有门诊特殊慢病政策的患者相比于未享有该政策的患者服药依从性更好(OR=0.716,95%CI:0.523-0.979)。5.路径分析结果显示:居住地(倾向特征)、睡眠障碍(需求因素)、自评健康状况(需求因素)、饮酒(健康行为)、门诊特殊慢病政策对服药依从性产生直接效应。每月降压药物费用(使能资源)、高血压病程(需求因素)通过门诊特殊慢病政策对服药依从性有间接影响(B=-0.044,P=0.032;B=-0.020,P=0.049);生活压力(使能资源)通过睡眠障碍(需求因素)对服药依从性产生间接影响(B=0.023,P=0.017)。6.对服药依从性不好的部分患者进行定性访谈,研究结果发现:患者服药依从性不佳的影响因素主要有:患者自身因素(健康意识薄弱,健忘);医疗团队-卫生保健系统因素(常用药物可获得性较差,社区高血压管理工作不到位);治疗相关因素(担心出现药物副作用)。结论:社区老年高血压患者所服用的降压药以CCB类和ARB类药物为主。采用单一用药的患者居多,患者用药情况多数(60.4%)基本符合《中国高血压防治指南》的要求,但依然存在部分患者使用了不合理的药物方案,其中重复用药现象较为多见。社区老年高血压患者服药依从率处于中等水平,仍有待进一步提升。在服药依从性影响因素方面,门诊特殊慢病政策对服药依从性有重要影响,每月降压药物费用及高血压病程可通过门诊特殊慢病政策对服药依从性起间接作用。睡眠障碍是服药依从性与生活压力之间的一个中介变量,生活压力可通过睡眠障碍对服药依从性起间接作用。