论文部分内容阅读
目的:研究膝关节前交叉韧带(ACL)胫骨止点及其前内束(AM束)和后外束(PL束)与其骨性定位标记(胫骨内侧髁间棘、“over-the-back”缘以及胫骨平台前后缘)和软组织定位标记(后交叉韧带和外侧半月板前角)的距离;以及ACL胫骨止点的长度。研究膝关节前交叉韧带胫骨止点在核磁矢状位上的位置和胫骨止点的长度,便于评估前交叉韧带重建术后骨道位置和术式的选择;术后复查骨道X线,可以明确胫骨止点的骨道位置,防止由于骨道定位不当而发生移植腱与髁间窝顶之间的撞击。方法:分别测量18个膝关节(左膝关节10个,右膝关节8个)ACL中点、AM束中点和PL束中点与上述解剖标记的距离,并比较左、右膝关节有无差异。并测量ACL胫骨止点的长度。核磁影像选取体育医院放射科25-40岁做过膝关节核磁的患者,核磁结果示膝关节无明显器质性变化。本实验主要采用矢状位的T2像。最终结果包括从2013年1月至2014年7月共166名患者的MRI(其中男性72名,女性94名)。测量胫骨止点的长度,并比较左、右膝关节差异。选取手术重建ACL患者60名,使用EFILM(2006年,Merge,美国)测量ACL胫骨止点中点位于胫骨平台的位置。所有操作均由两个研究者完成,取其平均值。结果:ACL束中点与胫骨内侧髁间棘和“over-the-back”缘分别为(9.94±2.84)mm和(15.06±3.93)mm;AM束中点与二者的距离分别为(7.50±2.45)mm和(16.83±2.94)mm;PL束与二者的距离分别为(11.39±2.25)mm和(14.94±4.11)mm。左、右膝关节的AM束和PL束中点距离“over-the-back”缘有统计学差异。ACL中点位于胫骨平台前后缘的40.18%±3.08%处。AM束中点与、PL束中点以外侧半月板前角以及后交叉韧带(PCL)的距离分别为(15.00±3.97)mm和(19.78±4.10)mm;AM束中点与二者的距离分别为(10.17±5.56)mm和(19.50±4.40)mm;ACL中点与二者的距离分别为(12.67±4.52)mm和(19.61±3.87)mm。左右膝关节ACL胫骨止点中点、AM束以及PL束中点与软组织解剖标记的距离无明显统计学差异。ACL胫骨止点的长度为15.25±4.28mm;左膝关节为15.76±3.91mm;右膝关节为14.74±4.43mm。通过分析测量膝关节核磁,ACL胫骨止点中点位于胫骨平台52.43±5.1%处;其中男性位于52.63±5.59%;女性位于52.23±5.49%(P>0.05)二者无明显统计学差异;左膝ACL胫骨止点中点位于53.14±2.45%;右膝位于51.73±3.17%(P>0.05),二者也无明显统计学差异。术后X线复查测量并计算ACL胫骨止点中点位于胫骨平台的47.24±7.14%,此值与正常核磁测量结果无统计学差异。ACL胫骨止点的长度为14.18±2.61mm;男性为14.97±2.64mm;女性为13.61±2.41mm。结论:胫骨内侧髁间棘、“over-the-back”缘和后交叉韧带、外侧半月板前角术中易于定位,可以作为ACL重建时的定位标记,但左、右膝关节稍有差异。胫骨平台可作为术后复查的重要标记。MR矢状位,ACL胫骨止点中点位于胫骨平台52.43±5.1%处,并且与性别、左右膝关节无差异。术后复查X线,胫骨骨道中点位于47.24±7.14%处,说明采用上述解剖标记定位是手术成功的保证。无论是解剖学还是影像学可见胫骨止点的长度几乎都大于14mm,手术重建时可根据具体情况行双束重建。