研究目的:初级耳和听力保健是指把耳和听力问题的预防、早期筛检识别、诊疗康复等各个阶段与保健手段相结合,把耳和听力保健服务着重扎根到社区的预防保健服务体系中。本次调查以主观性耳鸣为切入点,通过分析社区初级耳和听力保健服务的供需现状及存在的问题,为进一步提高社区居民对耳和听力的关注度和警惕性,改善社区卫生服务机构初级耳和听力保健的服务能力,不断满足社区居民初级耳和听力保健的服务需求提供有针对性的建议。研究方法:1、现场调研:采用方便抽样的方法,选取在安吉县人民医院体检中心每年进行健康体检年龄在18~65周岁的社区居民作为调查对象,由受过专业培训的人员对居民进行问卷调查,本次调查共发放问卷1000份,最终收回质量合格的问卷964份,问卷的有效回收率为96.4%。此次调查采用问卷和访谈结合的方法,自制问卷包括社区居民的一般基本信息、主观性耳鸣的患病情况及特点、生活行为方式和心理情绪、主观性耳鸣患者初级耳和听力保健的服务需求4个组成部分,通过社区卫生服务机构负责人的访谈了解社区初级耳和听力保健的服务状况。2、数理统计分析:使用Epidata 3.1软件对回收的数据进行双录入,利用SPSS20.0统计软件进行数据的统计分析,采用Cronbach’α检验问卷的信度、主成分分析法检验问卷的效度,通过单因素分析主观性耳鸣的患病情况、主观性耳鸣的健康认知情况,利用回归分析探索主观性耳鸣与生活行为方式和心理因素的关系、初级耳和听力保健服务需求与健康认知的关系。使用的统计方法包括描述性分析、卡方检验、t检验和回归分析。结果:1、调查的964名社区居民中,男性512人,占53.1%,女性452人,占46.9%;调查对象的平均年龄为40.53±14.676;社区居民焦虑自评量表的焦虑均分为33.36±8.330,焦虑的检出率为16.7%,略低于国内常模,其中323人自诉无诱因条件下有主观性耳鸣症状,主观性耳鸣的患病率为33.5%。2、Logistic回归分析表明,年龄、性别、抽烟量、耳机的使用频率、音频设备的音量、工作压力、工作环境噪音、焦虑情绪是主观性耳鸣的影响因素,充足的睡眠质量是主观性耳鸣的保护因素。3、主观性耳鸣患者初级耳和听力保健服务需求调查表明:(1)信效度分析:健康认知问卷总体的Cronbach’α系数为0.836,问卷的信度较好,因子分析的KMO值为0.855;(2)323名主观性耳鸣患者中,需求的具体内容居前三位的是耳科健康宣教(62.2%)、听力筛查(56.7%)、耳部检查(48.3%);(3)85.4%的主观性耳鸣患者对保健的服务需求较高,89.5%的患者首诊需求倾向于县区级以上的卫生服务机构,保健服务需求较高组的健康认知得分明显高于较低组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)在健康认知问卷中,感知的易感性和障碍认知两个维度是初级耳和听力保健服务需求的影响因素。4、社区初级耳和听力保健服务的供给上,访谈结果表明,5家社区卫生服务机构均未单独设置五官科,耳和听力问题的诊疗工作主要由全科医生承担,诊疗内容只是轻度症状的耳科疾病和耳外伤处理;耳和听力仪器设备老化现象严重,存在医务人员不会使用的现象;社区专业的预防保健服务人员尚未开展过初级耳和听力保健服务,上级卫生部门没有制定专业的保健技术规范、保健方法和推行落实相关的卫生政策;健康宣教上,社区每年只会在全国爱耳日开展一次针对爱耳护耳的义诊或宣传活动。结论:社区居民主观性耳鸣的患病率较高,年轻群体的患病情况不容忽视,不良的生活行为方式和焦虑情绪是主观性耳鸣的重要影响因素;社区居民中主观性耳鸣患者初级耳和听力保健的服务需求较高,对主观性耳鸣总体的健康认知较好,健康认知影响着患者的服务需求;社区初级耳和听力保健的服务能力明显不足,居民初级耳和听力保健的服务需求在基层范围内得不到满足,我国耳和听力问题的卫生服务主要由县级以上医疗机构承担,初级耳和听力预防保健服务体系尚未建立。为了预防和降低主观性耳鸣的出现,社区居民应该及时转变不良行为;缓解社区初级耳和听力保健服务的供需矛盾,提升社区初级耳和听力保健服务水平,卫生管理部门应该整合卫生资源,明确岗位职责,制定和落实初级耳和听力相关的卫生政策,建立以全科医生为主体自下而上的初级耳和听力保健服务体系,提高社区居民对耳和听力的关注程度,满足居民初级耳和听力保健的服务需求。