研究背景：先前研究表明：右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能,在相当多的先天性和获得性心脏病中右心室功能不全对预后起主要作用。法洛四联症(Tetralogy of Fallot, TOF)是最常见的青紫型先天性心脏病,近年来手术治疗预后明显改善,但术后远期随访右心功能不全的发生率仍高达38.2%,TOF病人术前及术后长期随访中右室功能评价在临床上非常重要。由于右心室形态复杂,临床上一直缺乏一种无创、准确、快速的评价方法指导病人在恰当的时期进行手术或治疗以避免右心室功能的进一步恶化。组织多普勒超声技术及应变、应变率成像直接从心肌组织提取信号,不需要对心脏几何形态进行假设,在各种心血管疾病中已有广泛的应用。与TDI在非先天性心脏病中的大量应用研究相比而言,TDI在先天性心脏病中的研究非常有限,而且几乎没有前瞻性研究。血浆B型尿钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)是心室功能不全和应力改变的心肌标记物,随着容量负荷和压力负荷的增加而增加,可用于诊断右心功能不全。应用TDI及衍生的应变、应变率成像成像评价TOF病人的右心功能,并与常用的心功能指标比较,探讨其与血浆B型尿钠肽原N末端肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)及右心室重构病理改变的关系目前尚未见报道。目的：运用TDI技术及衍生的应变、应变率成像对法洛四联症患儿术前及术后短期随访的右心功能进行评价,并与心导管指标、NT-proBNP、心肌及血浆MMPs比较,探索能无创准确评价右心功能的指标,用于指导法洛四联症患儿右心功能的诊断、治疗和随访,并探讨TOF患儿右心室重构对右心功能的影响。方法：确诊为法洛四联症的患儿37例为TOF组,其中成功施行手术并随访6个月到1年的32例患儿作为TOF6组,将年龄和体表面积与TOF组患儿匹配的正常儿童37例为对照组。TOF组和对照组进行全面的超声心动图检查及心功能评估；静息状态下抽取静脉血2ml,免疫荧光法定量血浆NT-proBNP浓度,并在TOF6组中重复上述检查。TOF组中20例行心导管检查,测定各心腔压力和左、右心室射血分数。收集术中切除的新鲜右心室流出道心肌,用ILISA及免疫组化分别测量血浆MMP9及心肌组织MMP9和MMP2的IOD值结果：1.传统超声心动图评价TOF组患儿术前及术后左右心室的收缩、舒张功能未见明显改变；TDI和应变、应变率成像显示：与对照组比较,术前的TOF组患儿左心功能、右心功能较正常对照组降低,表现为：与对照组比较,TOF组左、右室游离壁的收缩功能指标(Sm、SRs、S)、最大收缩期位移(D)均显著降低；舒张功能指标异常,表现为Em、Em/Am、Sre降低及E／Em升高；TOF组右心室的收缩期峰值前移,射血时间缩短；右心室的E／Em比值与右心室舒张末压明显相关,而传统的超声心动图指标与心导管指标无关。在术后短期随访中,左心室功能恢复到正常水平,而右心室功能未见改善。2.血浆NT-proBNP浓度与性别、年龄未见明显相关性。TOF组、TOF6组的Log NT-proBNP较正常对照组明显增高,有显著性差异；而前两组之间未见显著性差异。NT-proBNP测值与TDI测量的左心室游离壁基底部心肌舒张末期峰值流速(LVAm)明显相关；与右心室游离壁中间段的收缩期应变、应变率有一定相关；术前的NT-proBNP测值与TOF患儿手术停机时的中心静脉压明显相关；与心导管测定各腔的压力及心功能无关。3.TOF组心肌的MMP9和MMP2的IOD值呈明显相关；TOF组心肌MMP9-IOD值与年龄明显相关,与二维超声心动图Simpson法测量的右心室射血分数明显负相关。TOF组心肌的MMP2-IOD值与右心室游离壁中间段的收缩期应变率呈明显负相关,与手术停机时中心静脉压正相关。血清MMP9-IOD值与血浆NT-proBNP测值、LogNT-proBNP值呈明显正相关。结论：我们的研究表明,TDI技术及衍生的应变、应变率成像能无创评估左、右心室功能,较传统超声心动图指标更敏感；在临床上无症状或轻微症状的TOF患儿中用TDI技术及衍生的应变、应变率成像诊断的右心功能不全与血浆NT-proBNP、MMP9水平增高一致。因此联合这些简单的指标将有助于诊断右心功能不全。TOF组患儿右心室的结构和功能的变化可能与心肌间质重构和金属基质蛋白酶的改变有关。