目的:将脑瘫流涎患儿口腔功能训练与游戏相结合,最大限度的来调动流涎患儿的主观能动性及患儿的家庭康复氛围;同时对患儿辅以传统针灸、推拿、被动口腔活动等康复手段来对流涎脑瘫患儿进行康复治疗,以期提高康复治疗效果,使患儿在游乐之中完成口腔的主动训练,增加了患儿主动参与的积极性,进而促进患儿身心全面康复发展。方法:1一般资料:此次研究中,选择2016年1月~2016年6月到本中心进行诊断治疗的所有脑瘫流涎儿童作为研究对象。纳入标准:从所有就诊的脑瘫流涎患儿中选择60例患儿,并且符合以下标准:1)由儿童神经内科医生依据2015年中国脑性瘫痪康复指南进行诊断,并与2015年中国脑性瘫痪康复指南脑瘫诊断标准相符合;2)脑瘫患儿均伴随不同程度的流涎症状,病情符合Thomas-Storell和Greenberg等按唾液溢出的量和频率将流涎症的严重程度进行的TDS(TDS:Teacher Drooling Scale)分级(教师流涎分级法)Ⅱ~Ⅱ级;3)年龄24~72个月;4)患儿、家属能配合相关治疗方案,并知情同意;5)均坚持康复治疗6个月。最后将入选的60例脑瘫流涎患儿随机分为观察组和对照组,每组30例。其中对照组男20例女10例,月龄35.2+/-8.2个月,脑瘫类型:痉挛型四肢瘫2例,痉挛型双下肢肢瘫10例,痉挛型偏瘫9例,不随意运动型1例,共济失调型2例,肌张力低下型3例,混合型3例;TDS分级II级8例,III级6例,IV级11例,V级5例。观察组男19例女11例,月龄34.7+/-7.9个月,脑瘫类型:痉挛型四肢瘫3例,痉挛型双下肢肢瘫8例,痉挛型偏瘫10例,不随意运动型2例,共济失调型1例,肌张力低下型3例,混合型3例;TDS分级II级8例,III级6例,IV级9例,V级7。2治疗方法康复治疗法主要包括2.1推拿按摩:推拿方法包括:1)头、面部穴位按摩;2)肢体、躯干相关穴位按摩;3)背部揑脊;每日1次,每日1次,每次10~15分钟,每周5次,每月20次,1个月为1个疗程,共6个疗程;2.2针刺:常用穴位:1)头针:斜刺头部百会,语言1,2,3区;2)口针、舌针:斜刺透颊车、地仓、廉泉、承浆、下关、金津、玉液;均隔日针刺1次,每次留针30分钟;每周3次,每月12次为一个疗程,共6个疗程。2.3口周运动、感知训练:方法包括患儿的唇、舌、面颊、口周、下颌等部位的主动活动及被动活动;口周冰刺激等;每日1次,每次10分钟;每周5次,每月20次,1个月为1个疗程,共6个疗程。2.4游戏设计:介入游戏设计,即依据患儿不同月龄、不同情绪、情感、不同的认知、交流情况、以及不同的训练目的,有针对性的进行游戏设计,以灵活多样的游戏的训练方式进行患儿口腔的唇、舌、腮、下颌等部位的主动功能训练。本研究所设计的各种游戏适用于纳入本研究的全部研究对象,如让患儿、治疗师及患儿家属组成游戏团队,来一起做吹灭蜡烛、吹风车、吹哨子、吹口风琴等游戏,在操作台上进行吹羽毛、吹乒乓球等游戏,强化了患儿口面部、唇、舌、咽喉等部位的协调运动及对气流的控制能力;和患儿一起做伸舌吃海苔游戏,可以将海苔放在患儿的上唇、下唇、左侧嘴角或右侧嘴角处,让患儿伸舌舔食海苔,从而增加了患儿舌的灵活性训练;和患儿做吸吮棒棒糖游戏、咀嚼牙胶棒游戏,并让患儿体会吮吸吞咽的感觉,反复练习,直到治疗师感觉患儿吮吸的力量达到中等量为止,以期加强患儿口唇、面颊、舌及下颌活动的协调性,将患儿口、唇、舌的功能训练应用于日常生活游戏之中;治疗师还可依据患儿具体情况,依据不同的训练目的灵活设计出不同的游戏训练,游戏介入训练时间及每日次数也依据不同患儿因人而异,可每日1次,每次15分钟左右,每周五次由治疗师组织家长在康复中心治疗室进行;其他时间由患儿家长组织患儿在家中完成,一个月为1个疗程,共6个月,共6个疗程。对照组流涎患儿采取穴位针刺、按摩、口腔功能训练训练等康复疗法进行治疗;观察组患儿在以上传统穴位针刺、推拿、功能训练等康复治疗基础上,有针对性依据脑瘫患儿的不同月龄、不同认知、不同特点等情况进行设计不同的口腔游戏设计。3疗效判定标准3.1教师流涎分级变化情况教师流涎分级法(Teacher Drooling Scale,TDS)为流涎评判标准:Ⅰ级,不流涎;Ⅱ级,小量或偶尔流涎;Ⅲ级,不时地流;Ⅳ级,经常流,但不成线;Ⅱ级,成线地流,胸前常常弄湿。3.2临床疗效判定参照教师流涎分级提高情况,判断疗效。(1)显效:减轻2级及以上或痊愈(痊愈:TDSⅠ级,不流涎);(2)有效:流涎症减轻1级;(3)无效:治疗前后无改善。4统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析处理,两组患儿一般资料性别、脑瘫分型组间比较比较采用卡方检验,月龄组间比较采用t检验、TDS分级组间比较采用Wilcoxon秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗结果组间疗效等级比较采用Wilcoxon秩和检验,总有效率比较采用卡方检验。结果:1观察组TDS分级变化情况治疗前TDS分级Ⅰ级0例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级9例,Ⅱ级7例;治疗后TDS分级Ⅰ级5例,Ⅱ级9例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅱ级2例;治疗后与治疗前比较改善明显,有统计学意义(P=0.007)P<0.05。2对照组TDS分级变化情况治疗前TDS分级Ⅰ级0例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级11例,Ⅱ级5例;治疗后TDS分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级9例,Ⅳ级9例,Ⅱ级3例;治疗后与治疗前比较改善明显(P=0.030)P<0.05。3组间比较观察组痊愈5例,TDS减轻2级或2级以上13例,TDS减轻1级9例,无效3例,显效18例,(显效率:显效例数/本组总例数)显效率为60.0%;有效9例,(有效率:有效例数/本组总例数)有效率30.0%;无效3例(无效率:无效例数/本组总例数)无效率10.0%;总有效率(显效+有效/总例数)为90%。对照组痊愈3例,TDS减轻2级或2级以上7例,TDS减轻1级9例,无效11例;对照组显效10例,显效率33.3%,有效9例,有效率30.0%,无效11例,无效率36.7%,总有效率63.3%。两组间总有效率比较,采用卡方检(P=0.015)P<0.05;组间疗效等级比较采用Wilcoxon秩和检验,(P=0.046)P<0.05,具有统计学意义。结论:对于脑瘫伴流涎的患儿,在传统康复治疗方法的基础上依据不同患儿的病情、兴趣等设计不同的游戏训练内容,以调动流涎患儿在口周功能训练中的兴趣和主动性,不仅有利于患者的身心发育,同时也增加了患儿对日常生活的适应能力。总之,游戏结合传统的针灸、推拿、功能训练治疗小儿脑瘫流涎疗效可优势互补,疗效更佳。