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研究目的:通过对临床病例分析,比较显微镜与内镜下单鼻孔经蝶侵袭性垂体腺瘤手术治疗部分优缺点,总结垂体腺瘤外科手术治疗经验。研究方法:对中南大学湘雅医院神经外科垂体腺瘤研究组自2007年1月至2008年10月收治的资料完整的和随诊半年以上的44例侵袭性垂体腺瘤患者进行回顾性分析。其中15例采用显微镜下单鼻孔经蝶手术切除(A组),29例采用内镜下单鼻孔经蝶手术切除(B组)。对两组在年龄、肿瘤大小、肿瘤有效切除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后症状缓解情况、术后合并症、术后随访情况作回顾性分析和对照研究。结果:A组(显微镜组)平均年龄41.2岁(19岁—69岁),肿瘤平均大小(以MRI片测量最大径计算)3.6cm(2.5cm—5.5cm),镜下肿瘤全切除3例(20.00%),肿瘤次全切除3例(20.00%),大部分切除5例(33.30%),部分切除)4例(26.67%),有效切除(全切加次全切)6例(40.00%),平均手术时间(从使用肾上腺素收缩鼻粘膜至鼻腔填塞膨胀海绵的时间)138分钟(118分钟—155分钟),平均术中出血量185ml(150ml—300m1),平均住院时间9天(6天—12天),术后症状不同程度缓解11例,无明显变化4例,无恶化及死亡病例,均要求术后六个月内复查,3例复发(复查MRI肿瘤增大行伽玛刀治疗)。B组平均年龄41.6岁(21岁—70岁),肿瘤平均大小(以MRI片测量最大径计算)3.44cm(2.0cm—6.5cm),肿瘤全切除率为24.14%(7例),肿瘤次全切除10例(34.48%),大部分切除7例(24.14%),部分切除5例(17.24%),有效切除17例(58.62%),平均手术时间101分钟(83分钟—120分钟),平均术中出血147ml(50ml—1000ml),平均术后住院时间8天(3天—15天),术后症状不同程度缓解19例,无明显变化10例,无恶化及死亡病例,均要求术后三个月至六个月复查临床情况、激素水平和MRI片(最长追踪20个月),6例复发(复查MRI肿瘤增大行伽玛刀治疗)。结论:垂体腺瘤的经蝶手术可以借助内镜切除肿瘤也可以借助显微镜下切除肿瘤。两种手术方法在肿瘤手术时间、术后住院时间方面有显著差异,内镜下手术优于显微镜下手术;在术中出血量、有效切除率、术后并发症、症状缓解、肿瘤复发等方面种术式均没有显著差异。两种手术方式各有优劣,应适时选择,甚至联合手术。