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研究背景:脑白质病变(white matter lesions,WML)是指脑室周围及半卵圆中心区脑白质的帽状或斑片状对称性病变。WML在老年人群中有较高的发生率,严重的WML则会导致认知功能下降、行走不稳、吞咽困难等临床表现,严重影响老年人健康。WML由于病因和发病机制不清楚,治疗困难,所以是临床防治的难题。一些研究认为WML主要是由小血管病引起,与高血压、糖尿病、血脂异常以及吸烟、饮酒等血管危险因素关系密切。腔隙性脑梗死与WML同为脑小血管病,在临床中发现许多腔隙性脑梗死患者同时伴有WML,腔隙性脑梗死伴WML会加重WML的临床症状和体征。50岁以上的中老年人群中颅内动脉狭窄主要是由动脉粥样硬化导致的,颅内动脉狭窄不仅是急性脑梗死发生的重要原因,而且还与WML的发生密切相关。但是,很少有文献报道在腔隙性脑梗死患者中颅内动脉狭窄对WML发生、发展的影响。所以,我们将深入开展在腔隙性脑梗死患者中颅内动脉狭窄与WML发生关系的临床研究,希望能对WML的防治起到重要作用。目的:探讨腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄与脑白质病变(WML)发生之间的关系。方法:2015年1月-2016年10月连续收集在第三军医大学大坪医院神经内科住院50岁以上529例腔隙性脑梗死患者的临床资料。通过头颅MRI评估是否存在WML,并根据Fazekas视觉评分法评估其严重程度。应用64排螺旋CT进行颅内血管检查,并参照症状性颅内动脉疾病华法林—阿司匹林研究方法评估颅内动脉狭窄率(管径狭窄率≥50%诊断成立)。使用多因素logistic回归模型分析颅内动脉狭窄与WML之间的关系。结果:1.共入组529例腔隙性脑梗死患者,平均年龄为65.8±7.9岁,273例(51.6%)为女性。WML有295例(55.7%),其中50-59岁,WML发生率是27.8%;60-69岁,WML发生率是56.0%;70-79岁,WML发生率是75.3%;80岁以上,WML发生率是88.7%。2.与无WML组比较,WML组年龄更大,高血压、糖尿病、冠心病和颅内动脉狭窄的患病率更高(P<0.05),收缩压更高(P<0.01),血浆TC浓度水平(P<0.05)更高。WML组大脑中动脉狭窄、大脑前动脉狭窄和大脑后动脉狭窄的发生率较无WML显著增高(P<0.05)。3.不同程度颅内动脉狭窄的WML评分有显著的差异(P<0.01)。与颅内动脉狭窄<50%组相比,颅内动脉狭窄70-90%和>90%组的WML评分更高(P<0.01)。不同数目颅内动脉狭窄的WML评分有显著的差异(P<0.01)。与无颅内动脉狭窄组相比,颅内动脉狭窄2处和≥3处组的WML评分更高(P<0.05;P<0.01)。大脑中动脉狭窄、大脑前动脉狭窄和大脑后动脉狭窄的程度与WML严重程度呈正相关关系(P<0.01;P<0.05;P<0.05)。4.在调整了年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病和总胆固醇这些危险因素的影响后,logistic回归分析显示年龄(OR=1.42,95%CI=1.15-1.79,P<0.01)、高血压(OR=2.29,95%CI=1.54-3.02,P<0.01)、糖尿病(OR=1.29,95%CI=1.19-1.45,P<0.01)和颅内动脉狭窄(OR=1.94,95%CI=1.35-2.54,P<0.01)与WML的发生风险有关。5.在调整了相关混杂因素后,大脑中动脉狭窄(OR=2.91,95%CI=1.54-4.02,P<0.01)与WML之间存在显著的相关性。与颅内动脉狭窄<50%组比,颅内动脉狭窄70-90%组(OR=1.74,95%CI=1.26-2.05,P<0.01)和>90%组(OR=2.38,95%CI=1.48-3.17,P<0.01)与WML之间也存在显著的相关性。此外,与无颅内动脉狭窄相比,颅内动脉狭窄2处(OR=1.34,95%CI=1.14-1.65,P<0.05)和颅内动脉狭窄≥3处(OR=3.49,95%CI=1.78-4.77,P<0.01)与WML之间同样存在显著的相关性。结论:1.在腔隙性脑梗死中,发现颅内动脉狭窄与WML的发生显著相关。此外,年龄、高血压、糖尿病也与WML的发生显著相关。2.在腔隙性脑梗死中,发现大脑中动脉狭窄、大脑前动脉狭窄和大脑后动脉狭窄程度与WML的严重程度呈正相关。3.在腔隙性脑梗死不同部位的颅内动脉狭窄中,大脑中动脉狭窄增加2.9倍WML发生的风险。不同程度的颅内动脉狭窄中,发现颅内动脉狭窄70-90%和>90%与WML发生有显著的相关性,使WML的发生风险分别增加1.7和2.4倍。不同数目的颅内动脉狭窄中,发现颅内动脉狭窄2处和≥3处与WML的发生显著相关,使WML的发生风险分别增加1.3倍和3.5倍。