背景目前,世界疼痛大会已经将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。随着现代生活节奏的加快以及社会老龄化的到来,疼痛的发病率不断上升。慢性疼痛已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题,成为全世界关注的主要健康问题之一,严重影响患者的生活质量,加重患者的功能障碍。疼痛一直是让民众头疼的问题,骨关节痛、组织疼痛等慢性疼痛更是使民众备受折磨,虽然其治疗方法多种多样,但大多难以治愈,因此有人把它比喻成“不死的癌症”。因而了解疼痛产生的机制,寻找一种能安全有效解除疼痛的方法,是医学研究人员迫切需要解决的重大问题。目的⑴通过不同的剂量照射兔“足三里”穴和坐骨神经,检测是否对穴位区的皮肤、肌肉和坐骨神经造成损伤;⑵证实聚焦超声穴位照射安全性的基础上,用不同剂量的低频脉冲聚焦超声照射膝骨关节炎病人的“膝眼”,通过VAS评分和Lequesne评分,评价其临床疗效,为今后聚焦超声穴位照射安全、有效的应用于临床疼痛治疗提供理论依据。方法⑴用功率4 W(其他参数不变)的连续聚焦超声分别照射“足三里”穴和坐骨神经各5 min、10 min、15 min和20 min。通过光镜观察穴位区的皮肤、肌肉是否有组织形态学变化,以及通过光镜、电镜、神经干动作电位和神经传导速度来评价坐骨神经是否受损。⑵聚焦超声穴位照射应用于膝骨关节炎治疗,通过观察有无烫伤、副作用、VAS评分和Lequesne评分以及与塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的疗效进行对比,来说明其安全性和有效性。结果⑴光学显微镜下观察:照射5 min胶原纤维束粗细不一,排列紊乱,交织成网。照射10 min皮下致密结缔组织变得疏松,胶原纤维粗细不一,部分胶原纤维其中可见少量淋巴细胞。照射15 min皮下致密结缔组织变得疏松,胶原纤维粗细不一,部分胶原纤维有断裂、缺失。照射20 min皮下致密结缔组织变得疏松,胶原纤维出现碎裂、缺失改变,胶原束断裂呈点片状。深层肌肉组织均未见损伤性改变,细胞膜完整、光滑,胞浆红染,细胞核清晰。⑵光镜观察:照射5 min坐骨神经神经纤维排列紧密,轴突连续,雪旺细胞形态正常。照射10 min坐骨神经呈鲱鱼骨样病变,轴突连续。照射15 min坐骨神经疏松,鲱鱼骨样病变更明显。照射20 min坐骨神经有轻微脱髓鞘病变。⑶电镜观察:照射5 min无变化;照射10 min髓鞘轻微变形,轴突轻微萎缩,施万细胞肿胀;照射15 min髓鞘变形,分层,轴突受压;照射20 min可见轻微脱髓鞘病变。⑷神经干动作电位与神经传导速度与正常组相比无显著性差异(P >0.05)。⑸治疗中、治疗后均未见烫伤或者其它不良反应出现。治疗8周后,A组的VAS疗效和Lequesne疗效的总有效率分别为90.2%和82.4%,而B组的VAS疗效和Lequesne疗效的总有效率分别为74.5%和66.7%; A组的各项指标与B组相比均有统计学意义(P <0.05)。结论⑴用功率4 W的聚焦超声分别照射5 min、10 min、15 min和20 min,对皮肤造成轻微的烫伤,肌肉均未见损伤,坐骨神经轻微损伤,均未见凝固性坏死,说明在本剂量范围内聚焦超声穴位照射是安全的。⑵低频脉冲聚焦超声照射“膝眼”治疗膝骨性关节炎可明显减轻疼痛,增加关节的活动度,缓解关节肿胀,疗效优于口服塞来昔布胶囊,是一种安全、有效、操作简单的方法。