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第一部分单孔腹腔镜辅助经阴囊入路睾丸固定术治疗可触及型隐睾症目的:探讨单孔腹腔镜辅助经阴囊入路睾丸固定术治疗可触及型隐睾的可行性及应用价值。方法:取脐部5mm切口置入腹腔镜辅助探查,取患侧阴囊横切口分离至腹股沟管外环口,腔镜引导下提出鞘膜囊,抓住睾丸拖出体外,记录睾丸大小、精索血管及输精管的发育情况,充分游离精索,将睾丸无张力引降至阴囊内,用双钩疝针法在腹腔镜监视下自腹膜外高位结扎鞘突管。回顾性分析2011年1月至2011年8月间接受该手术的所有患者资料,按年龄分为两组,比较两组间手术时间和术后并发症情况。结果:1.21例患者23侧腹股沟内睾丸全部成功引降至阴囊内,其中1例中转为常规腹腔镜睾丸固定术,其余20例22侧睾丸在单孔腹腔镜监视下经阴囊入路成功引降固定。2.左侧隐睾7例、右侧隐睾12例、双侧隐睾2例,合并腹股沟斜疝或鞘膜积液9例,术中新发现右侧隐睾合并左侧内环口未闭合3例,均于腹腔镜下行睾丸固定加疝囊高位结扎术。6个睾丸位于腹股沟管近外环口处;14个睾丸位于腹股沟管中段,3个睾丸位于腹股沟管近内环口处。3.患者中位年龄2岁。按年龄分组,小于2岁者13例,平均手术时间(34.23±8.62)min,大于2岁者8例,平均手术时间(43.75±9.16)min,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。4.围手术期未见明显手术并发症。随访12-24个月,睾丸均停留在阴囊内,外观良好,左右阴囊对称,未发现睾丸回缩、萎缩、鞘膜积液和腹股沟疝等并发症。第二部分两种腹腔镜睾丸固定术治疗隐睾症的疗效对比目的:对比观察常规三孔腹腔镜与改良单孔腹腔镜睾丸固定术治疗小儿隐睾症的疗效,分析两种手术方式的适应症和优缺点。方法:回顾性分析2011年8月至2012年8月河北医科大学第二医院小儿外科收治的83例一期腹腔镜睾丸固定术的隐睾患儿临床资料,按手术方式分为两组,A组28例经常规三孔腹腔镜手术,B组55例经改良单孔腹腔镜手术。记录患者年龄、睾丸位置、侧别、手术时间、术中及术后并发症情况。结果:1.患儿年龄6个月-11岁,中位年龄2岁,所有睾丸均成功完成引降固定,其中单孔中转为三孔手术5例,包括3例双侧隐睾和2例高位隐睾,均计入A组。2.两组间平均年龄基本相同,A组28例平均手术时间(35.71±10.16)min,其中高位不可触及型3例(10.17%),双侧隐睾10例(35.71%),合并腹股沟斜疝3例(10.71%);B组55例平均手术时间(31.64±8.72)min,与A组平均手术时间无统计学差异(P=0.03),其中高位不可触及型5例(9.09%),双侧隐睾2例(3.64%),合并腹股沟斜疝9例(16.36%)。3.手术顺利,未见术中大出血、精索损伤、膀胱损伤等并发症。随访时间12-36个月,平均24个月,除A组中1例于术后24个月发生睾丸萎缩外,无疝气、鞘膜积液、睾丸回缩等并发症。第三部分单孔腹腔镜辅助经阴囊入路睾丸固定术治疗可触及型隐睾症与其它手术入路的临床对比研究目的:通过对比分析四种不同手术入路治疗可触及型隐睾症的手术效果和预后情况,探讨不同类型隐睾症的最优治疗方案,为临床选择更合适的手术入路提供参考依据。方法:回顾性分析2012年8月至2017年8月间在我院接受一期睾丸固定术治疗的可触及型隐睾症患者698例。按照手术入路的不同,将患者分为传统腹股沟切口睾丸固定术组(TIO组)、常规三孔腹腔镜睾丸固定术组(LO组)、经阴囊睾丸固定术组(TSO组)和单孔腹腔镜监视下经阴囊睾丸固定术组(LATO组)四组。对手术年龄,睾丸位置,侧别、合并症情况进行统计,对比分析不同术式、不同隐睾类型的构成比。结果:1.患者中位年龄2岁(6个月-18岁)。所有698例患者均完成一期睾丸固定术,成功率为99.71%(696/698)。2.TIO组161例,术后睾丸萎缩1例;LO组59例,中转TIO组1例;TSO组249例,术后睾丸回缩1例,经TIO手术行二次引降固定成功;LATO组229例,因游离不充分中转LO组18例,因术中出血中转TIO组1例。3.LATO手术占所有小龄组手术的37.84%,小龄患者在LATO手术组内占比68.12%明显高于其他手术组;LO组比TIO、TSO更适合腹股沟型隐睾、双侧隐睾;LATO比TIO、TSO、LO更适合处理合并疝气、鞘膜积液的隐睾,LO比LATO更适合处理腹股沟型隐睾和双侧隐睾,TSO比LO、LATO更适用于外环口附近隐睾,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:1.单孔腹腔镜辅助经阴囊入路睾丸固定术治疗可触及的腹股沟型隐睾安全、有效,腹股沟损伤小,美容效果佳;对于合并腹股沟斜疝或鞘膜积液的患者,可同时高位结扎疝囊或鞘突管;对年龄小于2岁的患儿,单孔腹腔镜辅助经阴囊入路睾丸固定术操作更简单快捷。2..单孔腹腔镜治疗小儿隐睾安全有效,与常规腹腔镜手术疗效相同,美容性更好;合并腹股沟斜疝时不明显增加手术时间,可做为小儿隐睾隐瘢痕治疗的选择之一。对于高位不可触及型隐睾或双侧隐睾,引降有张力时,常规腹腔镜手术更有优势。对于腹腔内高位隐睾,一期手术引降困难时,可考虑分期手术避免睾丸萎缩。3.四种手术入路各有利弊。腹腔镜入路手术适合治疗腹股沟型隐睾、合并腹股沟斜疝或鞘膜积液的隐睾及双侧隐睾,其中小龄患者先选择单孔腹腔镜辅助经阴囊入路手术,如引降张力高、需要腹腔镜辅助游离者,则中转为常规三孔腹腔镜手术。单纯经阴囊入路手术损伤小,效果确切,适合治疗外环口附近的低位可触及型隐睾。经腹股沟入路睾丸固定术在处理手术部位出血、术后复发等意外中仍有重要价值。