【摘 要】
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目的:探讨早期进行手术治疗对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿疾病进程及预后的影响,探讨一种新术式——肠内置管外引流术在NEC外科治疗中的应用价值和前景。方法:回顾性分析我院
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目的:探讨早期进行手术治疗对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿疾病进程及预后的影响,探讨一种新术式——肠内置管外引流术在NEC外科治疗中的应用价值和前景。方法:回顾性分析我院近8年新生儿科和小儿外科诊治的新生儿坏死性小肠结肠炎病例。1、根据修正的贝尔分期,选择ⅡB期病例44例,分成两组:立即手术组和非立即手术组,立即手术组行手术治疗,非立即手术组先行保守治疗,如果出现病情恶化则行手术治疗,存活患儿随访至6个月,统计两组生存率和不完全肠梗阻发生情况。2、选择手术中发现有广泛肠道病变无法立刻确认切除范围的NEC病例共28例,按照患儿一期所行手术方式不同,分成两组:传统手术组和肠内置管外引流组。传统手术方法是一期行肠造瘘术,或者肠外置24小时后行肠切除术和肠造瘘术,存活患儿2-3个月后再行二期肠闭瘘术。肠内置管外引流组手术方法是一期行肠内置管外引流术,术后7-10天重新探查肠管生机行肠切除肠吻合术或者肠造瘘术,造瘘患儿2-3个月后再行肠闭瘘术。存活患儿随访至6个月,收集术后6个月时体重、排便次数、不完全肠梗阻发生情况,比较两种手术方式的治愈率及预后情况。结果:1、ⅡB期保守治疗的NEC患儿发展成为Ⅲ期,发生率为50%,立即手术组与非立即手术组生存率分别为87.5%和57.1%,两者有显著性差异(P<0.05)。并发症不完全肠梗阻的发生率分别为立即手术组14.3%,非立即手术组56.3%,两者有显著性差异(P<0.05),ⅡB期立即手术患儿生存率更高,并发症发生率更低。2、对于存在广泛肠病变的患儿,肠内置管外引流组与传统手术组治愈率分别为81.3%和41.7%,平均手术时间分别为42±13分钟和66±16分钟,术后6个月治愈患儿体重平均值分别为6.96±1.25kg和5.64±1.30kg,排便异常发生率分别为23.1%和80.0%,不完全肠梗阻发生率分别为38.5%和80.0%,各个统计指标两两比较均有显著性差异(P<0.05)。结论1、NEC患儿早期进行手术干预,可以NEC患儿的提高生存率,降低死亡率,减少并发症的发生。2、一期肠内置管外引流术在治疗存在广泛肠病变的NEC患儿是一种新的手术方式,手术时间更短,治愈率更高,术后患儿肠道功能恢复更快,营养状态更好,并发症发生更少,值得临床推广。
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