公立医院作为公益性医疗卫生事业机构,其社会服务职能具有公益本质属性,受政府委托承担基本医疗公共服务。随着我国小康社会的全面建成和现代化强国建设新征程的开启,广大人民群众对于社会基本医疗服务的需求显著增长,对全面提升公立医院供给服务和运营管理水平提出了更高的要求。为此,我国积极持续推进医药卫生体制改革,着力提升医疗服务水平。近年来国务院办公厅接连下发一系列通知,明确要求实行医药分开,取消药品加成,调整部分医疗服务项目价格,政策原因造成的亏损（扣除药品收支结余弥补后的差额）,由财政给予补助。这样做的目的是为了确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的公共医疗服务。国家财政对公立医院实行差额拨款管理,医院经营管理和服务的实际开支,大部分还是要通过医院自身经营收入来解决。现阶段,公立医院面临的主要问题有:一、公立医院多年来形成的“重收入轻成本”思想观念、比较粗放的管理习惯及其相应的制度机制,与新形势下的要求相距甚远。二、中共中央、国务院发布关于深化医药卫生体制改革的意见,要求在减少居民就医费用、深化公共卫生公益服务思想的同时,推进公立医院各方面更加规范化制度化,增强精细化管理,强化高效运营。然而,目前许多公立医院还普遍存在着物资资源浪费、人力分配不合理、公共服务意识淡薄、过度规避运营风险等问题。三、受医改政策影响,特别是对长期依靠药品利润来养活的公立医院来说,取消药品加成几乎阻断了医院的主要利润来源。与此同时,公共医疗服务的社会需求大幅提升,呼唤医院加大投入,医疗成本随之增加。即便财政给予一定的补助,依然不能够满足医院的实际支出。因此医院自身迫切需要优化运营管理,包括尽快提升成本核算管理效能。四、2020年新冠疫情爆发,公立医院承担了大量的社会防治重任,成本压力陡增,运营形势愈发严峻。鉴此,建议以“重成本重效益”为导向,构建持续提升医院运营效率的管理模式,帮助降本增效。从运营管理实际出发,以上海市市级公立医院为对象,以成本收益为切入点,对医院运营指标及其关联分析进行研究。在保持履行社会责任的前提下,参考国内外学者有关公立医院的公益性、运营管理、时间驱动作业成本法的关联研究文献,本文主要研究内容及成果是:一、收益能力视角下的医院运营指标实证研究。对上海市二十八家市级公立医院2015年至2019年140组数据进行样本建模,并予回归分析,为提高成本效益做基础。实证结果表明,实施TDABC核算医疗项目成本,医院规模和类型对医院收益有显著正向影响,人员经费同比率对医院收益有显著负影响。由于成本效益分析与运营管理是相互渗透、相互补充的,因此依据研究结果,提出改善医院运营管理的对策;在下一个模块提出着重改进成本核算管理的建言。此次研究结论和建议能为公立医院科室运营指标分析提供技术借鉴,为医院资源的优化配置、社会效益的持续提升提供决策支持。二、基于TDABC的医疗服务项目成本核算探索。以上一个实证研究中实行科室成本核算的Z医院针灸科普通针刺和刺络拔罐项目作为研究对象,采用直接观察法和访谈法记录真实流程和收集选取数据,探索运用时间驱动作业成本法（TDABC）计算项目成本,展现核算的实施路径和可行性。研究结果表明,精细的核算可以准确地帮助医院找到成本控制点,评估各项服务的效率,调整利用闲置产能,及时优化资源配置。基于TDABC的医疗服务项目成本核算能使医院及其上级机构对该项目成本与定价的实际关系一目了然,为调整项目价格和财政补偿提供依据。基于研究结论,对公立医院普遍面临的问题和发展困境提出具有相当可操作性的对策建议,以提升公益性,实现社会效益与经济效益的双丰收。同时,与医院当下推动的专科运营助理模式相融合,对运营管理,特别是成本管理提出优化措施,对束缚其发展的流程进行改造。整个研究,立足经济社会发展目标、医疗卫生服务根本目的和公立医院职能定位,努力进行科学设计、跟踪记录和长期探索。