【摘 要】
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目的:探讨儿童流感病毒合并革兰氏阳性（Gram-positive,G）细菌感染的临床特征及危险因素,提高临床医生认识.方法:回顾分析2013年1月2019年12月中国医科大学深圳市儿童医院住院的流感病毒合并G+细菌感染患儿（观察组）的临床资料。抽取同期住院的1 10例无合并感染的流感病毒感染患儿作为对照组。采用两独立样本检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验及Fisher精确检验分析临床
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目的:探讨儿童流感病毒合并革兰氏阳性（Gram-positive,G）细菌感染的临床特征及危险因素,提高临床医生认识.方法:回顾分析2013年1月2019年12月中国医科大学深圳市儿童医院住院的流感病毒合并G+细菌感染患儿（观察组）的临床资料。抽取同期住院的1 10例无合并感染的流感病毒感染患儿作为对照组。采用两独立样本检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验及Fisher精确检验分析临床资料。采用Logistic回归分析流感病毒合并G+细菌感染的危险因素。结果:观察组患儿108例,男68例,女40例,年龄（2.6±1.8）岁,5岁以下儿童100例（92.6%）。1～3月61例,4-6月15例,7～9月13例,10～12月19例。甲型流感病毒感染73例,乙型流感病毒感染35例;合并肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,SP）感染94例（87.0%）,A群链球菌感染11例,金黄色葡萄球菌感染8例。15例（13.9%）有基础疾病。所有患儿均未接种肺炎球菌疫苗,2例1年内接种过流感疫苗。对照组患儿110例,男57例,女53例,年龄（5.0±2.4）岁。甲型流感病毒感染80例,乙型流感病毒感染30例。4例存在基础疾病。6例接种了 13价肺炎球菌结合疫苗,12例1年内接种过流感疫苗。与对照组比较,观察组患儿年龄小[（2.6±1.8）岁比（5.0±2.4）岁,t=-7935,P<0.001],多有基础疾病[13.9%（15/108）比3.6%（4/110）,χ2=7200,P=0.007],接种流感疫苗比例少[1.9%（2/108）比10.9%（12/110）,χ2=7.439,P=0.006],住院时间长[6（7,5）d比4（5,3）d,z=7.278,P<0.00I]。首次使用神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitors,NAI）时间多超过48h[75.9%（82/108）比]4.5%（16/110）,χ2=82.971,P<0.001]。观察组97份SP培养阳性标本,痰液/肺泡灌洗液89份,血液5份,脑脊液3份。所有SP对红霉素及克林霉素均耐药:非脑膜炎SP对头孢曲松、头孢噻肟、青霉素耐药率分别为7.7%、5.5%、1.1%:对万古霉素、利奈唑胺和左氧氟沙星均敏感。所有患儿均予NAI及抗生素治疗。37例行纤维支气管镜肺泡灌洗,27例入重症监护病房接受治疗,10例无创持续气道正压通气,17例气管插管机械通气。6例死亡。Logistic回归分析显示有基础疾病、未接种流感和（或）肺炎球菌疫苗、首次NAI使用时间>48h是流感病毒合并G+细菌感染的危险因素。结论:流感病毒合并G+细菌感染可加重患儿病情甚至死亡:早期识别合并G+细菌感染,及时予NAI及抗生素治疗,积极控制并发症有助于提高治愈率。流感季加强流感疫苗及肺炎球菌疫苗接种有助于减少感染。
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