脑卒中又称脑血管意外，根据1995年我国的脑血管疾病的分类，脑卒中分为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。目前脑卒中已肆虐全球，成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。我国许多大城市，脑卒中在疾病死亡原因中排第一位。在中国每15秒钟就有一个卒中新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中，每年新发脑卒中约200万，每年死于脑卒中约150万，存活的卒中患者约600至700万，其中50％～70％遗留有偏瘫、失语等严重残疾，偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，急性期患者的发生率为80％，每年造成的各种直接和间接经济损失高达数百亿元，成为名副其实的威胁人们健康的“第一杀手”。可见，脑卒中已严重影响了我国人民的生命健康和生存质量，因此它正逐渐被全世界医务工作者高度重视。2004年在加拿大温哥华召开的第五届世界卒中大会上，把每年的6月24日定为世界脑卒中日，而我国则自2007年开始，把每年11月20日的这一天，定为中国“卒中教育日”。这就意味着，在如何更好地防治脑卒中的工作上，我们医务人员肩负起巨大的责任。 近年来，随着科学技术的进步、康复医学的发展以及医务科技工作者不断研究和探索，使得脑卒中的康复治疗技术突飞猛进，不少患者经康复治疗后，最大程度地减轻了残疾的影响，获得功能的恢复，并能独立生活和工作，从而减轻了家庭和社会的负担，使患者达到重返社会的目的。在脑卒中患者的康复中，神经肌肉电刺激技术是其中一种被广泛应用于临床的治疗方法，它是应用表面电极将特定的低频脉冲电流通过皮肤刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。大量临床研究证明，电刺激治疗结合其他康复手段能显著改善脑卒中患者的肢体功能，提高患者的生活自理能力，降低致残率。 经皮电神经刺激(TENS)是一种起源于上世纪60年代、发展于70年代，而且当今仍被广泛应用于临床的治疗手段，它是以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤作用于人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。自上世纪90年代以来，又发现它能显著改善脑卒中患者的感觉和运动功能，提高患者的生活自理能力。 在中国，针灸和电针在脑卒中的治疗中起着不可替代的作用，但它有引起出血、感染、晕针、滞针及疼痛等副作用，因而限制了一些患者的使用。因此，近年来有许多学者探索用经皮穴位电刺激来部分代替针灸的功能，他们认为将经皮电刺激作用于针灸穴位上也可能兴奋与电针作用于针炙穴位上类似的传入纤维即I类和II类纤维，也可能引出与针灸及电针产生的外周血液动力学功能相类似的生理及治疗效应。近几年来，人们又开始研究通过经皮电刺激对神经电生理的影响来进行诊断及预测预后。有临床研究表明体感诱发电位(SEP)可较敏感地预测脑卒中后功能恢复情况，并认为SEP与发病时肢体的功能情况及肢体功能的恢复情况有关。关于经皮穴位电刺激对脑卒中SEP影响的文章已有少量报道，但同时通过刺激患者患侧上肢和健侧上肢来观察SEP的变化及对患肢功能改善的文章目前尚未见相关报道。 [目的] 本研究旨在通过临床随机对照研究观察不同的经皮穴位电刺激方法对脑卒中患者偏瘫上肢功能的改善及其体感诱发电位的影响，从而摸索一种在治疗脑卒中更为有效的方法。 [方法] 1.共分两大组： (1)健康组：①负压组，分单侧组和双侧组(仅有负压刺激而无电刺激)；②电刺激组，分单侧组和双侧组(在负压的基础上加上耐受量的电刺激)； (2)脑卒中组：分三周单侧组和三周双侧组(在负压的基础上加上耐受量的电刺激，并给予三周的治疗)。 2.34例符合入选标准的脑卒中患者用Minimize分层随机软件根据年龄、性别、病程、脑卒中性质分为(1)三周单侧组17例(年龄71.3±4.6岁，病程24.7±21.5天，其中男12例，女5例，脑梗死14例，脑出血3例)和(2)三周双侧组17例(年龄69.5±5.3岁，病程25.1±20.3天，其中男11例，女6例，脑梗死15例，脑出血2例)，有四例因病情变化而中止实验，2例为再次脑出血转脑外科治疗，另2例是伴发严重肺部感染转呼吸内科治疗，1例因提早出院未完成全部实验，最终29例患者完成三周组的研究，其中三周单侧组有14例完成治疗，三周双侧组有15例完成治疗。 3.选18名20～45岁的健康志愿者用Randomize随机软件分为负压组9名(年龄39.4±9.6岁，身高159.4±11.2cm，其中男5名，女4名)和电刺激组9名(年龄40.4±8.3岁，身高157.6±8.2cm，其中男5名，女4名)，以排除治疗仪器本身负压的干扰因素。此两组实验对象用TM-21型SSP治疗议(SilverSpikePointTherapy)刺激左上肢30分钟前后都做一次SEP检查，三天后，则用SSP给予同时刺激双上肢(负压组无电流输出)30分钟，治疗前后也行SEP检查。 4.三周单侧组和三周双侧组患者都接受相同的常规治疗，包括药物、基本的康复训练及物理治疗(除针灸、电针及电刺激治疗)。(1)单侧组仅电刺激患侧上肢的肩髑、曲池、外关、合谷四个穴位，在第一次接受SSP治疗30分钟前做第一次SEP检查并行功能评定。(2)双侧组则同时电刺激双上肢的肩髑、曲池、外关、合谷八个穴位，在第一次接受SSP治疗30分钟前行第一次SEP检查及功能评定。(3)两组患者在治疗时都要将表面电极准确放在所选择的穴位上(用颜色作好标记)，并调整好负压把电极固定好；治疗参数为：频率4Hz，波宽500μs，双向对称波。治疗每天1次，每次30min，每周5天，共3周(15次)。两组患者分别于治疗前、治疗3周后接受以下量表评定：Brunnstrom上肢运动恢复分期(RecoveryStageofBrunnstrom,RSB)，Fugl-Meyer运动功能评定量表中上肢部分(Fugl-Meyermotorassessment，FMA)，手法肌力检查(ManualMuscleTesting，MMT)，改良Ashworth痉挛量表(ModifiedAshworthSpasticityScale，MAS)，改良Barthel指数(ModifiedBarthelIndex，MBI)。采用SPSS12.0对结果进行统计分析，设定P<0.05为差异有统计学意义。 [结果] 1.一般资料比较：健康组内的负压组及电刺激组为自身对照研究，故不需一般资料的比较，而脑脑卒中组内的三周单侧组及三周双侧组在年龄、性别、脑卒中性质、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组一般资料具有可比性。 2.负压组比较：负压单侧组和负压双侧组，所研究上肢(左上肢)治疗前后N9、N20波幅及潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。 3.脑卒中组治疗前的比较：三周单侧组和三周双侧组治疗前组内患侧与健侧相比，N9及N20的波幅较低，潜伏期较长，差异有显著性(P<0.05)，而两组问FMA、MAS、MMT、MBI、RSB评分及患侧SEP值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组患者治疗后的改变均由SSP治疗引起。 4.三周单侧组和三周双侧组治疗前后组内FMA、MAS、MMT、MBI、RSB评分及患侧SEP值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 5.脑卒中组治疗后组间各变化率的比较：三周单侧组与三周双侧组在治疗三周后，两组患侧SEP值及FMA、MAS、MMT、MBI、RSB评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组间的FMA、MAS、MBI、MMT、RSB评分及患侧SEP值变化率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论] 1.经皮穴位电刺激治疗脑卒中患者患侧上肢，可改善脑卒中患者偏瘫上肢运动功能，并可使患侧上肢SEPN9、N20潜伏期缩短、波幅增高。 2.经皮穴位电刺激脑卒中患者双上肢，可改善脑卒中患者偏瘫上肢运动功能，并可使患侧上肢SEPN9、N20潜伏期缩短、波幅增高。 3.经皮穴位电刺激脑卒中患者双上肢对偏瘫上肢运动功能的改善及对患侧上肢SEPN9、N20潜伏期、波幅的的改善，要比单纯电刺激患者患侧上肢更为有效。