背景和目的目前冠心病(coronary heart disease,CHD)是危害人类健康的常见慢性疾病之一,在我国,冠心病的发病率逐年上升,已经逐渐成为危害人民健康的主要疾病。慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)和冠心病有某些共同的发病机制,并且其患病率在全球范围内呈持续增长趋势。CKD持续进展最终导致终末期肾病及相关并发症的发生,冠心病已成为主要的CKD患者死亡原因。很多CKD患者在进展到终末期肾病阶段之前已死于心血管疾病。随着CKD的进展,CHD发生率逐渐上升,危害患者身体健康、增加经济负担。即使在肾移植后,患者罹患心血管疾病的概率仍很高。冠脉造影及介入治疗是检查和治疗CHD的重要方法,对于CKD合并CHD的患者有重要意义。本研究通过回顾性分析确诊CHD的CKD患者的冠脉病变特点及危险因素,了解冠脉狭窄程度是否和肾功能下降程度有关。同时明确行冠脉造影使用对比剂是否对肾移植患者肾功能有影响。方法(1)收集2007年1月至2014年12月期间在我院行冠脉造影确诊为冠心病并且肾功能存在异常的患者共79例,根据其肾小球滤过率值分级和慢性肾病的治疗情况分为三组,肾功能轻中度异常的27例为A组、肾功能严重下降并进行维持性血液透析的患者31例为B组和肾移植术后患者21例为C组。记录患者的一般临床资料如年龄、性别、个人史等,同时记录患者的血液检测结果,包括肌酐、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。查阅患者的冠脉造影结果,记录冠脉病变的支数、部位、程度、是否存在弥漫病变,以及血运重建策略,是否进行经皮冠脉介入治疗,植入支架数量,是否需要冠脉旁路移植术。分析三组患者冠脉病变严重程度和肾功能的关系。(2)收集24例肾移植患者行冠脉造影及介入治疗术前和术后3天、7天的血清肌酐和尿素氮的值,比较术前术后检测值的变化,探讨造影剂对肾功能的影响。结果(1)患者一般资料三组患者共79例,男性61例(77.22%),平均年龄57.56±9.95岁,其中A组27例,B组31例,C组21例,三组平均年龄分别为63.74±8.99岁,54.39±10.16岁,54.29±6.94岁,三组高血压患者分别为25例(92.59%),28例(93.55%)和17例(80.95%),血脂异常患者在总体患者中共64例(81.091%),三组中占比例分别为21例(77.78%)、27例(87.10%)和15例(71.43%),三组患者相比较,A组平均年龄较其他两组大,其余两组年龄没有显著差异。总体患者中男性比例较高,三组患者之间男性比例及高血压、糖尿病、血脂异常患者比例无明显统计学差异。(2)冠脉造影及介入治疗结果:三组患者中,冠脉左主干病变及三支病数量差异无统计学意义。病变部位中三组患者均以左前降支狭窄发生率最高。弥漫性病变B组较其他两组明显增多,P<0.05,差异具有统计学意义。Gensini评分在B组明显升高,三组相比存在统计学差异,P<0.05。对e GFR和冠脉狭窄Gensini评分进行相关分析,e GFR和Gensini评分成负相关(r=-0.32,P<0.05)。三组患者接受介入治疗的病例分别为16例、20例和17例,三组进行PCI治疗的病例无明显统计学意义(p=0.215)。三组患者平均植入支架数量为A组2.47±1.33个,B组4.07±2.15个,C组2.79±0.91个,三组患者平均植入支架数量B组高于其他两组(p<0.05)。对于冠脉病变严重的患者建议行冠脉旁路移植术(CABG),三组患者进行CABG的例数分别为1例、3例及1例,三组患者行CABG的比例无明显差距(p=0.85)。(3)在24例肾移植患者中,造影前血清肌酐水平为123.33±64.60umol/L造影后3天和7天肌酐值分别128.36±57.49umol/L和123.22±64.48umol/L,分别将造影后3天和7天和造影前肌酐进行配对t检验,结果分别为t=-0.66,P=0.51和t=0.023,P=0.98,无明显统计学差异,造影前血清尿素水平为8.93±3.84mmol/L造影后3天和7天尿素水平为9.12±3.43和8.11±2.66mmol/L,配对t检验结果为t=-0.92,P=0.37和t=1.103,P=0.28,差异均无明显统计学差异(P>0.05)。结论(1)慢性肾病患者随着肾功能下降,冠脉狭窄程度Gensini评分及弥漫病发生率升高,行PCI治疗时置入支架数量增加,Gensini评分和e GFR呈负相关。(2)肾移植患者在积极的预防措施下,冠脉造影时使用对比剂对肾功能的是安全的。