大病保险支持基本医保的问题及其化解对策研究

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目前我国已经形成基本覆盖全国城乡居民的基本医疗保障体系,但是医疗费用的攀升;人口老龄化的加剧;更多重、恶性病的发现使许多家庭“因病致贫,因病返贫”。为了进一步支持基本医疗保险,完善我国社会医疗保险体系,大病保险应运而生。从2012年六部委发布《指导意见》开启大病保险在全国范围内的试点开始,这种由政府主导,专业运作的公共服务提供形式获得了明显成效。大病保险制度不仅协助完成新型政府职能的转变,更重要的是补充了基本医保的不足,为更加普惠、公平、健全的社会医保体系助力。但随着政策的推进,问题也逐渐凸显,关键问题的分析和解决将促使大病保险更加行之有效的实行。本文选取地处广东省粤东地区的A市为研究案例。首先运用文献研究法从大病保险概念及相关理论依据出发,简述我国医疗保险的发展历史以及大病保险经典模式,通过问卷调查和实地访谈的形式研究A市大病保险的实施现状。受访者普遍肯定大病医保的作用,但问题仍存在,可总结为:保险保障不足;基金缺乏稳定性;宣传、监度、信息共享系统缺失;险企未充分发挥作用。针对问题形成的原因论文主要通过A市大病保险政策制定层面和保险政策运行层面分别总结要点解析。第五部分通过对比分析法简述其他国家和地区医疗保险的优势和对A市的借鉴意义。在A市的具体境况及国际经验的基础上,论文的第六部分提出了合理化建议,包括完善保险政策的制定,明确政府定位和职责,激发保险公司的能效、信息共享和监督体制的健全等,以期对日后A市大病保险制度之完善尽绵薄之力。
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