目的:大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着于大脑镰，它们完全被皮层覆盖的一组肿瘤，一般位于纵裂内，可能通过大脑镰生长，往往是双侧的，生长缓慢，早期症状不明显，当肿瘤体积较大时，出现颅内压增高或神经定位症状时才被发现，积极手术治疗是减少肿瘤复发最主要方式。肿瘤位置深在，术中显露相对困难，如果处理不当，常引起对侧下肢瘫痪、术后癫痫等严重并发症，在安全的前提下全切镰旁脑膜瘤是具有挑战性的。本文目的在于探讨大脑镰旁脑膜瘤显微手术策略。　　方法:回顾分析由同一术者手术治疗的22例大脑镰旁脑膜瘤患者的病历资料，根据MRI(Magnetic Resonance Imaging)矢状位影像，以人字缝和冠状缝为界将大脑镰脑膜瘤分为3部分，同时根据肿瘤在增强MRI冠状切面的肿瘤情况分为Ⅲ类，所有患者均在术前行腰大池引流，气管插管全麻，经纵裂入路行显微手术治疗。　　结果:本组22例患者术前均行腰大池引流，术后无马尾神经损伤，无血肿形成，无脑脊液漏，无椎管内感染，无脑疝形成。本组病例中无一例通过切除大脑内侧面皮质来增加手术显露。8例患者术中短时间使用脑压板轻轻牵开大脑内侧面皮质，14例患者术中结合重力、配合吸引器和双极电凝暴露肿瘤。肿瘤切除程度按Simpson分级标准判定:Ⅰ级切除13例，Ⅱ切除6例，Ⅲ切除3例。手术过程中无大量出血病例，术中、术后均无输血患者。术中发现术前MRI提示18例蛛网膜间隙完整的患者，术中见蛛网膜间隙均清晰、完整，术前评估与术中一致，另外4例在MRI上表现蛛网膜间隙不完整的患者，2例在术中发现蛛网膜间隙完整，2例蛛网膜间隙不清楚。脑膜瘤根据细胞类型、细胞有丝分裂、细胞特性、坏死和浸润性分为WHO(World Health Organization)三级。术后病检提示WHOⅠ级脑膜瘤20例，WHOⅡ级脑膜瘤2例，无WHOⅢ级脑膜瘤患者。22例患者术后复查CT(ComputerizedTomography)均未见脑挫裂伤及术野血肿形成，1例术后CT可见水肿，术后新发下肢肌力减退，1月后肌力恢复正常。术后48小时内复查增强MRI均提示全切肿瘤。1例患者头疼症状术后无明显缓解，1例偏瘫卧床患者术后肌力改善，但仍不能生活自理，术后新发癫痫，口服丙戊酸钠癫痫症状控制良好。其余患者头疼、头晕等症状均消失，偏瘫症状消失。术后无感染。随访期间无复发病例。术后无死亡病例。　　结论:大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗，术前需要明确诊断，充分术前检查，进行肿瘤分类，详细了解肿瘤与周围血管及功能区的关系。术前常规行腰大池引流，引流脑脊液后脑组织自然回缩，结合脑组织重力作用的利用，可减少脑组织的牵拉而很好的暴露肿瘤。术中直视下、精细操作，注意引流桥静脉和胼周动脉、胼缘动脉的保护，尽量减少手术引起的血管和皮层的损伤，保证患者的生活质量，尽最大程度切除肿瘤降低肿瘤复发率，随着显微技术的提高，是可以实现的。术后患者管理也是非常重要的，同时注意患者的随访、复查，对于未能做到肿瘤彻底切除的患者，建议术后尽早行伽马刀治疗。