论文部分内容阅读
目的采用多种体位MRI（常规体位、外翻位及完全跖屈位）对正常踝关节进行成像,探讨踝关节外侧韧带在MRI成像上的最佳扫描体位;对比分析多种体位MRI和高频超声（HFUS）检查在踝关节韧带损伤分级诊断中与手术结果的一致性,探讨多体位磁共振成像（multi-position MRI）和高频超声在踝关节外侧副韧带（LCL:ATFL,PTFL,CFL）损伤中的诊断价值,为临床准确诊断踝关节韧带损伤提供最佳检查手段。材料与方法1、一般资料:健康志愿组:选取30例无踝关节损伤的健康志愿者,男13例,女17例,年龄16-55岁,平均（33.3±9.5）岁。对30例志愿者行踝关节多种体位MRI检查。踝关节损伤组:收集临沂市人民医院2015年10月至2016年8月临床拟诊为踝关节外侧韧带损伤患者共182例,其中男性118例,女性64例,年龄2055岁,平均（32.7±9.8）岁,均为单侧踝关节受伤,致伤原因:日常生活、工作扭跌伤118例,车祸伤50例,高处坠落伤14例。临床主要表现为踝关节疼痛、肿胀,严重者有皮下淤青,相应损伤处有明显压痛,伴有踝关节活动受限。所有患者均经保守治疗或手术治疗,其中127例行保守治疗,55例行手术治疗（男性30例,女性25例）。最终经手术治疗的55例患者纳入本研究踝关节损伤组,分别行踝关节常规体位、外翻位MRI检查及HFUS检查。2、检查方法MRI检查方法:实验成像设备采用上海联影公司United Imaging uMR 560 1.5 T磁共振扫描仪及小柔性线圈。检查体位包括:踝关节常规体位（即自然体位,跖屈约20o）、外翻位（约5o）及完全跖屈位（约50o）。常规体位扫描选取T1WI（矢状面）、T2WI（矢状面）、PDWI-FS（矢状面、冠状面、横断面）扫描,以排除有无复合型损伤;外翻位及完全跖屈位检查均行横断面及冠状面的PDWI-FS扫描。健康志愿组行常规位MRI、外翻位MRI及完全跖屈位MRI检查;踝关节损伤组行常规位MRI、外翻位MRI及HFUS检查。外伤患者因疼痛不能配合完成检查时,由医院中医科针灸治疗止痛后检查。超声检查方法:超声成像检查采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,7-13MHz线阵探头。检查条件设置为浅表骨骼肌肉条件。3、图像分析:所有MRI图像由两位高年资影像诊断医师共同对多体位MR图像在PACS系统上对外侧副韧带显示情况进行分析,并对外伤患者韧带损伤严重程度分级,意见不一致时讨论并达成一致;超声检查由两名有经验的骨肌系统专科诊断医师对韧带情况进行扫查并按课题设计要求出具图片及报告,意见不一致时讨论并达成一致。4、统计学处理:采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,健康志愿组因计量资料不满足正态分布,采用秩和检验;两两比较采用α分割,检验次数K’=k（k-1）/2+1,k为样本数目（本研究中样本数为3）,校正水准为α’=α/K’=0.05/4=0.0125,p<α’为差异有统计学意义。踝关节损伤组采用Kappa一致性检验,以手术结果为金标准,对常规体位MRI、外翻位MRI检查及HFUS检查结果分别与韧带术后“金标准”的一致性进行Kappa检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1、正常踝关节外侧韧带多种体位MRI显示情况:1.1 ATFL在多种体位MRI成像的效果显示有统计学差异（χ2=13.623,P=0.001）,两两比较,常规体位和外翻位优于跖屈位（Z=-3.003,-3.292;P<0.0125）,常规体位和外翻位相比差异无统计学意义（Z=-0.414,P=0.679）1.2 PTFL在多种体位MRI成像的显示效果有统计学差异（χ2=14.566,P=0.001）,两两比较,常规体位和外翻位优于跖屈位（Z=-2.961,-3.507;P<0.0125）,常规体位和外翻位相比差异无统计学意义（Z=-0.937,P=0.349）1.3 CFL在多种体位MRI成像的显示效果有统计学差异（χ2=34.093,P=0.000）,两两比较,外翻位优于常规体位、跖屈位（Z=-5.301,-3.780,-3.144;P<0.0125）2、踝关节损伤组三种检查方法诊断结果分析:2.1踝关节外侧韧带部分撕裂:常规体位MRI检查误诊5条,外翻位MRI检查误诊3条,HFUS检查误诊7条;踝关节外侧韧带完全撕裂:常规体位MRI检查误诊4条,外翻位MRI检查误诊2条,HFUS检查误诊5条。2.2通过Kappa分析,将3种检查技术评价结果与“金标准”的一致性进行分析（Kappa<0.4表示两者一致性较差,0.4<Kappa≤0.75表示两者一致性一般,Kappa>0.75表示两者一致性较好）。2.2.1常规体位MRI、外翻位MRI及HFUS检查对踝关节外侧韧带损伤的诊断均表现出与手术结果较好的一致性（Kappa值分别为0.880、0.935、0.843）。2.2.2对于CFL损伤的诊断,外翻位MRI、HFUS检查与手术结果有较好的一致性,Kappa值为0.904、0.808,而常规体位MRI检查与手术结果一致性一般（Kappa值为0.739）。结论1、常规位MRI对于ATFL及PTFL的显示较佳,但对于CFL的显示欠佳。2、完全跖屈位MRI对于CFL显示较好,但对于ATFL、PTFL显示欠佳。3、外翻位MRI对于ATFL、CFL及PTFL的显示均较佳。4、对踝关节外侧韧带损伤的诊断,常规位、外翻位MRI及HFUS与手术一致性均较好,但对于CFL损伤诊断,外翻位MRI及HUFS与手术一致性均高于常规MRI。踝关节外翻位MRI检查在不影响ATFL、PTFL显示的前提下,对于CFL也能清晰显示,且对外侧韧带尤其是CFL的损伤分级诊断与手术结果一致性较好,高于常规体位MRI及HFUS检查,是临床值得推广的一种检查体位。