论文部分内容阅读
黄疸是临床上常见的一种症状和体征,通常将由于各种原因导致血清中血胆红素浓度升高超过17.1μmol/L称为黄疸,而当血清胆红素浓度升高超过34.2μmol/L时,患者的巩膜就会出现黄染,此时我们称之为显性黄疸。黄疸可由多个系统多种疾病引起,病因多杂,病情变化迅速,如果黄疸控制不好,可继发肝细胞损伤凋亡、继发性胆汁性肝硬化、心动过缓、心肌收缩力下降、内毒素血症,严重者可影响到中枢神经系统,引起神昏、谵语或者精神狂躁。所以积极治疗黄疸对于降低原发病的死亡率,提高生活质量,具有重大意义。目的:探索黄疸发生的病因、治法;黄疸病因与血清生化指标的关系;临床表现的特点,以提高对黄疸性疾病的认识,以便在黄疸的中医诊疗中提供参考。材料与方法:本研究通过检索文献与分析临床病例相结合的方法,探索黄疸发生的病因、治法;黄疸病因与血清生化指标的关系;临床表现的特点及治疗黄疸的常用中药,为临床能够有效防治黄疸提供更多的借鉴。首先,运用文献检索的方法,收集古今关于黄疸的文献,并将历代医家对黄疸的论述进行归纳总结,系统分析黄疸的病名沿革、病因病机、治法方药等各方面,对黄疸进行重新全面的认识。其次,收集辽宁中医药大学附属医院肝病门诊于2008年7月至2013年12月间以黄疸待查为诊断的所有患者的病例资料,分别记录所有患者的性别、年龄、临床表现、所用中药、主要生化指标:包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)的值。使用SPSS17.0软件进行统计学处理,根据不同的数据特点采用匹配的统计学方法,对计数资料采用X2检验处理、计量资料采用t检验或秩和检验比较其统计学差异,以P<0.05为显著统计学差异。结果:1.黄疸的病因构成复杂多样,中医常见的病因有:湿热内蕴、寒湿内生、淤血内阻、劳倦内伤、饮食所伤、外感湿热疫毒;西医常见的病因有:病毒性肝炎(40.54%)、肿瘤(14.09%)、酒精性肝病(12.84%)、药物性肝病(8.11%)、胆管结石(6.08%)、自身免疫性肝病(6.08%)、肝内胆汁淤积症(4.73%)。2.黄疸的治疗应当根据黄疸的病因辩证施治,常用治法有:清热利湿通小便之法、温阳化湿之法、发汗退黄之法、通腑攻下之法、活血化瘀之法。而通过统计卢师治疗黄疸的常用药中可发现:中药包括清热利湿、渗湿利水、助阳化气、健脾益气、活血化瘀之品。3.性别在各黄疸病因中存在差异,其中男性高发的病因有酒精性肝病、肿瘤、病毒性肝炎、胆管结石;女性高发的病因为自身免疫性肝病;而药物性肝病、肝内胆汁淤积症的发病跟性别关系不明显。4.转氨酶升高最明显的是肝内胆汁淤积症;胆红素升高最明显的是药物性肝病;而ALP和GGT升高最明显的是肿瘤。5.阳黄的治疗以清热利湿通小便为主,阴黄的治疗以温阳化湿为主。治疗上切勿忘记顾护脾胃之气。方药中少佐活血化瘀之品往往能收到良好的疗效。结论:1.能引起黄疸的病因种类很多,以常见病多发病为主。2.黄疸在性别分布上存在差异,其中男性高发的病因有酒精性肝病、肿瘤、病毒性肝炎、胆管结石;女性高发的病因为自身免疫性肝病;而药物性肝病、肝内胆汁淤积症的发病跟性别关系不明显。3.转氨酶升高最明显的是肝内胆汁淤积症;胆红素升高最明显的是药物性肝病;而ALP和GGT升高最明显的是肿瘤。