第一部分 正常腹部脏器及大血管电子束CT血流分析和成像技术研究 目的 在3ml/s和5ml/s两组不同对比剂注射速率下，通过电子束CT对腹部脏器和大血管进行扫描，利用血流分析得到多个兴趣区（ROI）的时间－密度曲线（Time－density curve，TDC），来确定血管的最佳扫描时间，并进一步对CT血管造影成像技术进行探讨。 方法 选择20例无明显腹水、肝硬化及心功能衰竭的病例，按照3ml/s和5ml/s不同的对比剂注射速率分为两组，每组10例，分别进行腹部脏器和大血管电子束CT的血流分析，测定其时间－密度曲线（TDC）。后期部分正常病例通过东芝Vitrea2工作站，利用后处理软件，进行正常腹部主要大血管的三维重建。 结果 对3ml/s组和5ml/s组结果进行比较，肝脏、胰腺、脾脏和门静脉的增强程度无显著性差异（P＞0.05），而腹主动脉的增强程度有显著性差异（P＜0.05）。肝脏、胰腺、脾脏、腹主动脉和门静脉CT值开始升高的时间（RT）、高峰出现时间（PT）和对比剂通过时间（MTT）均有显著性差异（P<0.05），即5ml/s时腹部各脏器和血管RT、PT、MTT时间均较3ml/s缩短。 结论 电子束CT多层扫描血流分析程序，通过肝脏、胰腺、脾脏和大血管等多个兴趣区的时间－密度曲线（T-D曲线），来把握腹部主要血管的最佳扫描时间，使对比剂注射速率和最佳扫描时间达到优化配置，为获得良好的三维血管重建图像质量提供了保证。 目的 利用不同的三维血管重建后处理方法，对电子束CT血管造影在腹部各组疾病中的临床应用进行研究。 方法 对84例患者行腹部电子束CT血管造影检查，在2.5～3ml/s对比剂注射速率下，利用电子束CT血流分析或硫酸镁实验预估靶血管的扫描时间，采用连续容积扫描序列（Continuous Volume Scan，CVS）进行扫描，依不同检查部位来确定扫描范围，扫描后得到的所有原始数据传输到东芝Vitrea2工作站，进行三维血管重建成像。 结果 本组病例均用不同的重建方法进行三维血管成像，主要利用MPR、MIP和VR，分别加以观察。肝硬化门脉高压26例；肝癌8例；肝癌介入术后10例；肝移植术后4例；胰腺肿瘤16例；胰腺癌术后6例（上述病例中发生门静脉血栓4例）。腹主动脉瘤4例，主动脉夹层4例，主动脉夹层合并主动脉弓动脉瘤1例。Budd-Cmari综合征1例：双下腔静脉畸形1例：下腔静脉血栓1例。急性重症胰腺炎合并假性动脉瘤1例。肠瘘术后1例。 结论 电子束CT扫描速度极快，具有良好的时间分辨率，不受腹部移动性伪影的影响，同时随着三维后处理软件技术的不断完善改进，重建出的图像质量得到了极大的提高，更清晰，更直观，为腹部疾病的诊断提供了重要的价值。 CT血管造影术（CTA，computed tomography angiography）是一种无创的血管成像技术。随着CT机技术的发展，CT已经从1988年的单排螺旋CT发展到现在的电子束CT、多排CT，结合三维影像后处理重建技术，三种方法相继应用于血管造影中，尤其在主动脉疾病的诊断中占有重要的地位。 引言 传统的X线造影虽然是主动脉病变的影像学诊断的金标准，但属于有创性检查。随着CT技术的发展和提高，CTA（computed tomography angiography）作为一种新兴的无创性血管成像技术，对主动脉病变的诊断，术前治疗计划的制定和术后并发症的诊断中有重要的参考价值。现在血管造影已经结合多种CT技术（螺旋CT、电子束CT、多层CT）应用于临床，本文就主动脉病变的三种CTA检查方法、诊断、临床应用和多种技术的应用比较等作一综述。 成像原理和技术 1．原理 SCTA是根据血液循环时间在靶血管内造影剂高峰期内一次屏气完成一个较大部位的容积数据采集，然后进行影像后处理获得血管影像的方法<［1］>。 EBCT是以电子束扫描技术代替X线管与检测器的机械扫描，其扫描速度极快，检查运动器官（如心脏、大血管）能得到清晰的图像，实现了电影CT<［2］>。 MDCT是应用多排的探测器阵列，球管和探测器绕人体旋转一周，能够采集多个断层层面<［3］>。 2．检查方法 2．2．1 SCTA成像前应合理确定成像的范围，可行常规搜索性平扫或以B超确定结果。一般胸主动脉扫描从主动脉弓上1cm开始扫描至肋膈角水平，腹主动脉扫描，自第11胸椎体下缘开始至髂嵴连线下2cm，上部包括肾动脉、肠系膜动脉、腹腔动脉，下部包括髂总动脉及分支<［4］>。 2．2．2 EBCTA前，对患者进行主动脉检查，测患者自肘静脉至主动脉血流循环时间，用以决定扫描延迟时间和注射造影剂用量，保证在主动脉显影高峰时采像。胸主动脉扫描采用单层增强扫描序列（single slice mode，SSM）， 目的：分析肝硬化门脉高压电子束CT血管造影表现，探讨其临床应用价值。方法：收集24例肝硬化门脉高压患者，行3mm薄层连续容积扫描，使用MIP和SSD三维血管重建。结果：食道下端静脉曲张9例，胃底贲门静脉曲张13例，肝门静脉曲张6例，脾门处脾静脉扭曲扩张11例，2例脾肾静脉自发分流，3例附脐静脉开放，2例肝硬化合并肝癌。结论：电子束CT血管造影及血管三维重建在肝硬化门脉高压诊断中具有重要作用，对TIPSS手术的术前评估和术后随访有着积极的指导作用。