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目的：通过对慢性萎缩性胃炎患者的内镜象进行中医微观辨证分型，并结合共聚焦激光显微内镜检查、幽门螺旋杆菌检测、病变位置活体组织检查，探索慢性萎缩性胃炎的中医微观辨证分型分布规律及癌变倾向，为临床对早期胃癌的筛查提供客观依据，丰富中西医结合辨证的内容，以更好的指导临床治疗用药。方法：对患者进行无痛胃镜检查及共聚焦激光显微内镜检查，根据共聚焦激光显微内镜诊断结果及病理组织学检查结果将慢性萎缩性胃炎患者入组，根据内镜象将所有患者分为胃阴不足型、胃络瘀阻型、脾胃虚寒型、脾胃湿热型、肝郁气滞型和肝胃郁热型六个证型。根据共聚焦激光显微内镜的检查结果对阳性部位进行靶向活检，并行快速尿素酶实验、常规病理组织学检查、CD34免疫组化检查及Ki67免疫组化检查，统计分析中医微观辨证证型的分布规律及其癌变倾向。结果：1、中医微观辨证证型分布规律：胃阴不足型最常见占到31.8%，其次为脾胃虚寒型占到16.5%，脾胃湿热型最少占到9.4%，其余各证型为肝郁气滞型占到15.3%，胃络瘀阻型占到14.1%，肝胃郁热型占到12.9%。2、中医微观辨证各证型间Hp感染率无差异（P>0.05）。各证型间肠上皮化生发病率有统计学差异（P<0.05），各证型中脾胃湿热型肠上皮化生率最高占到88%，其次为肝郁气滞型占到81%。中医证型各组间低级别上皮内瘤变率有统计学差异（P<0.05），各证型中肝郁气滞型上皮内瘤变最高占到69.2%，其次为脾胃湿热型占到62.5%。各证型间CD34和Ki67免疫组化检验有明显差异（P<0.01），其中肝郁气滞型和脾胃湿热型阳性表达程度明显高于其它各证型。结论：1、慢性萎缩性胃炎的中医微观证型分布与幽门螺旋杆菌感染无相关性，其原因可能为HP通常寄生在胃小凹内及腺腔内，本次研究的病例中，肠上皮化生率达到59%，HP失去寄生环境，故HP检出率较低。2、中医微观辨证分型实证较虚证多，实证占到52%，虚证占到48%。3、脾胃湿热型和肝郁气滞型的肠上皮化生检出率、上皮内瘤变检出率及免疫组化检查阳性表达程度均高出其他证型。