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背景随着性传播逐渐取代注射吸毒传播成为艾滋病的主要传播途径,商业性性行为在艾滋病传播中的作用也变得更加重要。有研究显示：嫖客中的HIV/STIs感染率高于没有商业性性行为的男性,而且嫖客也比其他普通男性有更多的非商业性性伴。到目前为止,对于嫖客人群在感染与传播HIV和性传播疾病方面的研究还很有限。因此,对嫖客的HIV/STIs感染流行因素进行研究对我国艾滋病预防控制工作有重要意义。目的了解开远市嫖客HIV、HSV-2感染情况,探讨影响开远市嫖客HIV、HSV-2感染的相关因素；探讨通过FSWs收集性伴(嫖客和FSWs的固定性伴)安全套存精液标本替代血液标本检测HIV的准确性及其相关因素。方法2008年4月-2009年5月,通过外展人员招募嫖客的方式开展了三次横断面调查,每次横断面调查时间为1个月,采用一对一访谈式问卷调查其社会人口学特征、性病艾滋病相关知识和态度、求医行为及性行为和吸毒情况,采集静脉血进行HIV、HSV-2和梅毒的血清学检测；在第三次横断面调查中,通过FSWs收集性伴安全套存精液标本并招募提供标本的研究对象,FSWs及其男性伴均参加问卷调查并采集静脉血进行检测。结果三次横断面调查分别招募嫖客315人、314人和334人。(1)三次横断面调查开远嫖客HIV感染率依次为6.0%(19／315)、8.0%(25／314)和17.4%(58／334),上升趋势有统计学意义(P<0.0001)；吸毒嫖客HIV感染率依次为38.1%(8／21)、40.0%(12／30)和55.1%(43／78),上升趋势无统计学意义(P=0.0953)；不吸毒嫖客HIV感染率依次为3.7%(11／294)、4.6%(13／284)和5.9%(15／256),上升趋势无统计学意义(P=0.2426)。三次横断面嫖客HSV-2感染率依次为27.8%(86／309)、22.7%(71／313)和27.5%(92／334),变化趋势没有统计学意义(P=0.9633)。三次横断面嫖客梅毒感染率依次为3.5%(11／315)、1.3%(4／314)和1.8%(6／334),变化趋势没有统计学意义(P=0.1455)。(2)多变量logistic回归模型分析显示,与HIV感染有关的因素为,第一次横断面调查,吸毒史(VS没有吸毒史,OR=14.3,95%CI 4.8-42.5);第二次横断面调查,目前有固定性伴(VS目前没有固定性伴,OR=0.4,95%CI 0.1-0.9),吸毒史(VS没有吸毒史,OR=11.1,95%CI 3.9-31.8),感染HSV-2(VS没有感染HSV-2, OR=7.4,95%CI2.8-19.6)；第三次横断面调查,注射吸毒史(VS没有注射吸毒史,OR=35.8,95%CI10.5-121.4),感染HSV-2 (VS没有感染HSV-2, OR=11.2,95%CI 3.3-38.3)。(3)在三次横断面调查中参加过至少两次调查的研究对象中,HIV的累积新发感染率为1.77%(2／113)。(4)由54名FSWs招募男性伴100人(嫖客57人、固定性伴43人),收集性伴安全套存精液100人份,以血液HIV检测结果为“金标准”,嫖客和FSWs的固定性伴安全套存精液HIV检测的灵敏度均为100%,嫖客和FSWs的固定性伴安全套存精液HIV检测的特异度分别为85%和91%；单变量logistic回归模型分析显示,FSWs的男性伴安全套存精液HIV检测假阳性的关联因素为,FSWs共用注射器吸毒(VS没有共用注射器吸毒,OR=5.630,95%CI 1.066-29.728)和男性伴有子女(VS没有子女,OR=6.273,95%CI 1.447-27.190)。结论(1)云南省开远市嫖客的HIV、HSV-2感染率较高；吸毒和感染HSV-2是嫖客HIV感染的关联因素；嫖客中除存在吸毒行为外,与FSWs和固定性伴安全套使用率都较低并且一部分嫖客还有多性伴,因此嫖客是该地区HIV在高危人群(FSWs、吸毒者)和一般人群(固定性伴和其他非商业性性伴)之间传播的“桥梁人群”。因此,应对嫖客人群进行更加深入和广泛的宣传教育和行为干预措施,推广使用安全套,并针对嫖客人群中有吸毒行为的嫖客提供美沙酮维持治疗和清洁针具交换,在加强HIV监测的同时,加强STIs的监测,及时对STIs患者进行规范的治疗,以降低嫖客感染和传播HIV/STIs的风险。(2)通过FSWs收集性伴安全套存精液替代血液进行HIV检测可能由于其性交过程中不正确或不全程的安全套使用导致HIV阳性FSWs的阴道分泌物污染HIV阴性性伴安全套中的精液标本,从而高估该人群的HIV感染率。因此,在通过FSWs收集性伴安全套存精液进行HIV检测之前,应对FSWs进行正确使用安全套的教育和培训,以减少和避免因污染所导致的假阳性。