论文部分内容阅读
背景及目的
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是早产儿呼吸系统最常见的呼吸疾病之一，为肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏所致。NRDS临床上表现为生后6小时内出现进行性呼吸困难，死亡率明显高于非NRDS患儿，与重症感染、呼吸衰竭密切相关。目前NRDS的诊断依据是临床表现、血气分析、胸部X线特征性改变及肺成熟检查，治疗则主要包括氧疗、机械通气、PS替代治疗及并发症治疗，在诊治过程中，以胸部X线改变为分级标准及治疗效果评估的指标，但多次床边X线检查不仅操作繁琐，也存在累积放射性损伤。超声检查作为一种简便快捷、无放射性损伤及可实时床边操作的检查手段能够弥补X线检查不足。肺部是含气器官，一直是超声检查禁区，但随着技术进步和研究深入，基于不同界面的声阻抗差异及混响伪像形成原理对胸膜及肺脏组织超声图像进行分析，临床上关于肺部超声检查研究不断开展。肺部超声最初应用于成人肺部疾病诊断，如急性呼吸窘迫综合征、肺水肿。研究表明成人肺部超声图像同样适用于新生儿，新生儿肺容量小、胸壁薄及体表面积小，更具有肺部超声检查优势，肺部超声检查在新生儿疾病的研究逐渐开展，肺部超声诊断NRDS的敏感性和特异性均较高，但目前尚无关于NRDS分级的肺部超声统一标准及肺部超声评分标准，同时关于动态监测NRDS治疗效果研究尚少，本研究通过分析NRDS肺部超声图像及超声评分结果，探讨肺部超声检查在NRDS诊断及疗效评估中的价值。
方法
本研究纳入2017年4月至2019年4月期间生后24小时内入住汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）的138例早产儿，根据临床表现和胸部X线表现确诊为NRDS的69例早产儿为实验组，即NRDS组；根据胸部X线分级，其中Ⅰ级18例，Ⅱ级21例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例；同期无心肺疾病的69例早产儿为对照组，排除标准包括患先天性心脏病、持续性肺动脉高压、呼吸道畸形、肺出血或气胸的早产儿。所有患儿在收住院后4小时内及使用肺表面活性物质后6-12小时内完成床旁肺部6分区的超声检查及胸部X线检查，两者检查间隔时间小于2小时，记录肺部6分区超声图像并进行肺部超声评分，分析NRDS肺部超声图像特征、比较各级NRDS肺部超声图像、肺部超声评分和对比肺部超声和胸部X线评估PS治疗效果。
NRDS组和对照组肺部超声检查结果阳性率比较采用χ2检验方法，比较各级NRDS组超声图像差异采用Fisher确切概率法，各级NRDS组肺实变出现肺分区数目及肺部超声评分比较则采用非参数检验Kruskal-Wallis，肺实变出现的肺分区数目及肺部超声评分与胸部X线分级相关性采用spearman相关分析，并利用ROC曲线分析各级NRDS肺部超声评分的截断点、敏感性及特异性，利用Kappa一致性检验评估两种检查方法评估使用PS治疗效果的一致性，以上P≤0.05为差异有统计学意义。
结果
在69例NRDS肺部超声检查中，胸膜线异常、A线异常、出现B线、肺泡间质综合征（alveolarinterstitialsyndrome，AIS）阳性率100%，肺实变及白肺样改变阳性率分别为71%和49.3%，胸膜线异常、肺实变及白肺样改变3种征象同时存在诊断NRDS敏感性40.5%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值62.7%；胸膜线异常、肺实变、AIS3种征象同时存在诊断NRDS的敏感性71.0%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值77.5%；各级NRDS的肺实变、白肺样改变阳性率存在差异，胸部X线分级越高，肺实变出现肺分区数目越多（r=0.836，P<0.05），各级NRDS肺部超声评分与胸部X线分级呈正相关关系（r=0.868,P<0.05），分级越高，超声评分越高，超声评分10分作为Ⅱ级NRDS预测值的敏感性80%，特异性94.44%，以评分为15分作为Ⅲ级NRDS预测值的敏感性87.5%，特异性75%，以评分25分预测Ⅳ级NRDS敏感性100%，特异性68%，肺部超声与胸片X线检查评估PS治疗效果具有较高的一致性（κ=0.896，P<0.05）。
结论
同时存在胸膜线异常、肺实变、白肺样改变3种超声征象或同时存在胸膜线异常、肺实变及AIS3种超声征象诊断NRDS均具有较高的特异性。肺实变出现肺分区数目及肺部超声评分可有效反映病情严重程度。在评估PS治疗效果上肺部超声与胸部X线具有较高的一致性，肺部超声可为评估PS治疗效果提供影像学依据。
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是早产儿呼吸系统最常见的呼吸疾病之一，为肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏所致。NRDS临床上表现为生后6小时内出现进行性呼吸困难，死亡率明显高于非NRDS患儿，与重症感染、呼吸衰竭密切相关。目前NRDS的诊断依据是临床表现、血气分析、胸部X线特征性改变及肺成熟检查，治疗则主要包括氧疗、机械通气、PS替代治疗及并发症治疗，在诊治过程中，以胸部X线改变为分级标准及治疗效果评估的指标，但多次床边X线检查不仅操作繁琐，也存在累积放射性损伤。超声检查作为一种简便快捷、无放射性损伤及可实时床边操作的检查手段能够弥补X线检查不足。肺部是含气器官，一直是超声检查禁区，但随着技术进步和研究深入，基于不同界面的声阻抗差异及混响伪像形成原理对胸膜及肺脏组织超声图像进行分析，临床上关于肺部超声检查研究不断开展。肺部超声最初应用于成人肺部疾病诊断，如急性呼吸窘迫综合征、肺水肿。研究表明成人肺部超声图像同样适用于新生儿，新生儿肺容量小、胸壁薄及体表面积小，更具有肺部超声检查优势，肺部超声检查在新生儿疾病的研究逐渐开展，肺部超声诊断NRDS的敏感性和特异性均较高，但目前尚无关于NRDS分级的肺部超声统一标准及肺部超声评分标准，同时关于动态监测NRDS治疗效果研究尚少，本研究通过分析NRDS肺部超声图像及超声评分结果，探讨肺部超声检查在NRDS诊断及疗效评估中的价值。
方法
本研究纳入2017年4月至2019年4月期间生后24小时内入住汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）的138例早产儿，根据临床表现和胸部X线表现确诊为NRDS的69例早产儿为实验组，即NRDS组；根据胸部X线分级，其中Ⅰ级18例，Ⅱ级21例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例；同期无心肺疾病的69例早产儿为对照组，排除标准包括患先天性心脏病、持续性肺动脉高压、呼吸道畸形、肺出血或气胸的早产儿。所有患儿在收住院后4小时内及使用肺表面活性物质后6-12小时内完成床旁肺部6分区的超声检查及胸部X线检查，两者检查间隔时间小于2小时，记录肺部6分区超声图像并进行肺部超声评分，分析NRDS肺部超声图像特征、比较各级NRDS肺部超声图像、肺部超声评分和对比肺部超声和胸部X线评估PS治疗效果。
NRDS组和对照组肺部超声检查结果阳性率比较采用χ2检验方法，比较各级NRDS组超声图像差异采用Fisher确切概率法，各级NRDS组肺实变出现肺分区数目及肺部超声评分比较则采用非参数检验Kruskal-Wallis，肺实变出现的肺分区数目及肺部超声评分与胸部X线分级相关性采用spearman相关分析，并利用ROC曲线分析各级NRDS肺部超声评分的截断点、敏感性及特异性，利用Kappa一致性检验评估两种检查方法评估使用PS治疗效果的一致性，以上P≤0.05为差异有统计学意义。
结果
在69例NRDS肺部超声检查中，胸膜线异常、A线异常、出现B线、肺泡间质综合征（alveolarinterstitialsyndrome，AIS）阳性率100%，肺实变及白肺样改变阳性率分别为71%和49.3%，胸膜线异常、肺实变及白肺样改变3种征象同时存在诊断NRDS敏感性40.5%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值62.7%；胸膜线异常、肺实变、AIS3种征象同时存在诊断NRDS的敏感性71.0%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值77.5%；各级NRDS的肺实变、白肺样改变阳性率存在差异，胸部X线分级越高，肺实变出现肺分区数目越多（r=0.836，P<0.05），各级NRDS肺部超声评分与胸部X线分级呈正相关关系（r=0.868,P<0.05），分级越高，超声评分越高，超声评分10分作为Ⅱ级NRDS预测值的敏感性80%，特异性94.44%，以评分为15分作为Ⅲ级NRDS预测值的敏感性87.5%，特异性75%，以评分25分预测Ⅳ级NRDS敏感性100%，特异性68%，肺部超声与胸片X线检查评估PS治疗效果具有较高的一致性（κ=0.896，P<0.05）。
结论
同时存在胸膜线异常、肺实变、白肺样改变3种超声征象或同时存在胸膜线异常、肺实变及AIS3种超声征象诊断NRDS均具有较高的特异性。肺实变出现肺分区数目及肺部超声评分可有效反映病情严重程度。在评估PS治疗效果上肺部超声与胸部X线具有较高的一致性，肺部超声可为评估PS治疗效果提供影像学依据。