论文部分内容阅读
目的：应用实时三维超声心动图、组织多普勒成像、应变率显像、定量组织速度成像技术检测左心室舒张功能。1.评价高血压患者与健康人左心室整体及节段舒张功能的差异。2.评价高血压患者左室舒张功能与传统超声心动图的评价方式的相关性。3.评价高血压舒张功能异常患者中西医结合治疗及西药治疗前后的舒张功能情况。4.评价高血压舒张功能异常患者两种治疗方法舒张功能情况比较。方法：1.选择原发性高血压病伴舒张功能轻度异常的患者40例,其中男20例,女20例。排除其他心脏疾患和其他有可能影响心脏功能的疾病,并排除病理性瓣膜返流。所有病人记录当时血压情况,并进行常规超声检查。所有高血压患者依照就诊顺序随机分为两组：中西医结合治疗组(A组)和西药治疗组(B组)。A组：共20例,其中男7例,女13例；B组：共20例,其中男13例,女7例。A组给与中西医结合治疗,用中药天麻钩藤饮加黄芪和西药缬沙坦胶囊、氨氯地平胶囊。B组给与西药治疗,缬沙坦胶囊、氨氯地平胶囊和单硝酸异山梨脂缓释胶囊。疗程一个月。对照组为健康者为C组,共20例,男11例,女9例,除外心血管疾患,及高血脂、糖尿病。2.所有入选者均在安静状态下取左侧卧位,连接心电图进行超声图像采集。所有图像数据存储于光盘,以备脱机分析。分析测定测量A组和B组服药前后及C组二维和M型超声心动图超声参数：左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(LVEF)、舒张期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值及E峰的减速时间(DT)。在肺静脉血流频谱中,测量收缩期峰值血流速度(PVs)、舒张期峰值血流速度(PVd)、心房收缩峰值血流速度(PVa)。3.应用实时三维超声心动图技术分别测量A组和B组服药前后及C组左室重量,每搏量(SV)、舒张末容积(EDV)、充盈率(PFR),左室壁17节段节段每搏量(rSV)、舒张末容积(rEDV)、节段充盈率(rPFR)。4.组织多普勒技术分别测量A组和B组服药前后及C组的左室舒张功能指标,包括室间隔部位和左室侧壁部位二尖瓣环的舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa),计算舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Ea/Aa)。5.应变率显像技术分别测量A组和B组服药前后及C组的二尖瓣环处室间隔及左室侧壁心肌舒张早期应变率(mSRe)和晚期平均峰值应变率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)。6.定量组织速度成像技术分别测量A组和B组服药前后及C组的左室的峰值心室充盈率(PRFR),的间隔处峰值位移(TMAD1)、侧壁处峰值位移(TMAD2)、二尖瓣环最大位移(TMAD Midpt),左心室室间隔部位和左室侧壁部位近二尖瓣环处心肌节段的舒张早期组织速度(Ve)和舒张晚期组织速度(Va),计算其比值(Ve/Va)。7.用SPSS17.0统计软件进行数据处理。定量资料以均数±标准差,组间定量资料的比较用t检验。两组资料间的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05认为有统计学意义。结果：1.A组与C组的三维左室重量(LVM)、左室质量指数(LVMI),射血率(PER)、充盈率(PFR)测值间存在明显差异(P<0.01)。2.A、C两组间17节段的部份节段rSV、rEDV、rPFR测值间有差异(P<0.05)。3.A组与C组的左室室间隔部位和左室侧壁部位二尖瓣环的舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa),及其比值(Ea/Aa)测值间有明显差异(P<0.01)。4.A组与C组的左室二尖瓣环处室间隔及左室侧壁心肌舒张早期应变率(mSRe)和晚期平均峰值应变率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)测值间存在明显的差异(P<0.01)。5.A组与C组的左室的峰值心室充盈率(PRF),二尖瓣环处的间隔峰值位移(TMAD1)、侧壁峰值位移(TMAD2)、最大位移(TMAD Midpt)测值间明显差异(P<0.01)。室间隔、左室侧壁基底段的舒张早期及舒张晚期峰值速度(Ve、Va)及其比值(Ve/Va)测值间差异明显(P<0.01)。6.A组和C组的实时三维超声心动图测得充盈率(PFR)、组织多普勒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Ea/Aa)、应变率显像测得心肌舒张早期应变率和晚期平均峰值应变率比值(mSRe/mSRa)、定量组织速度成像测得左室的峰值心室充盈率(PRFR),基底部节段舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Ve/Va)、二尖瓣环中点最大位移(TMAD Midpt)与传统二维超声心动图测得舒张早期与舒张晚期峰值流速比(E/A)高度相关,相关系数分别为0.962(P<0.01),0.978(P<0.01),0.957(P<0.01),0.323(P<0.05),0.961P<0.01),0.434(P<0.01)。7.A组治疗高血压舒张功能异常,其舒张功能指标治疗前后有差异(P<0.05)。8.B组治疗高血压舒张功能异常,其舒张功能指标治疗前后无差异(P>0.05)。9.A组与B组的治疗高血压舒张功能异常,其舒张功能指标部分有差异(P<0.05),部分无差异(P>0.05)。结论：1.高血压患者与正常人左室舒张功能改变可以通过实时三维超声心动图、组织多普勒成像、应变率显像、定量组织速度成像技术进行检测,及二者存在差异。2.高血压患者与正常人左室壁节段舒张功能存在差异,实时三维超声心动图是一种可行的、准确定量评价左室壁节段舒张功能的新技术。3.中西医结合治疗高血压病心脏左室舒张功能异常疗效优于单纯西药。