速度向量成像技术定量评价心肌梗死心脏功能动态演变及检测存活心肌的动物研究

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目的:建立新西兰大白兔心肌梗死动物模型,应用速度向量成像技术(velocity vector imaging, VVI)对心肌梗死前及心肌梗死后8周内不同时间点局部心肌运动和心脏整体功能的动态变化进行分析,探讨兔正常心肌力学特点,以及心肌梗死后心脏局部及整体功能的动态演变特点。同时结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验,通过比较局部室壁在长轴和短轴方向上应变及应变率的改变,探讨VVI检测存活心肌的价值。方法:雄性新西兰大白兔45只,随机分为假手术组(SH组,n=15)和心肌梗死组(MI组,n=30)。所有实验动物于手术前1d(天),手术后1d、3d、1w(周)、2w、4w和8w行超声心动图检查,采集左心室长轴切面,左心室短轴切面二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平动态图像,脱机行VVI分析。同时于术后8周对MI组实验动物行小剂量多巴酚丁胺负荷实验,并采集动态图像进行VVI分析。实验动物处死,取心脏进行氯化三苯四氮唑染色(TTC染色)、苏木精染色(HE染色)和电镜检查。结果:基础状态下兔长轴方向上心肌运动速度由基底节段向心尖方向递减(p<0.05),应变和应变率无明显改变(p>0.05);同一水平各节段间短轴速度前间隔和前壁最大,应变和应变率前壁及侧壁大于其它各节段(p<0.05);左心室收缩期心底向顺时针方向旋转,心尖部向逆时针方向旋转,舒张期均向反方向解旋,心尖部位的旋转角度、速度和解旋速度均大于心底部(p<0.05),左心室收缩期扭转角度为10.76±2.24°。心肌梗死后左心室射血分数和短轴缩短率降低(p<0.05)。梗死节段和边缘节段长轴及短轴收缩期和舒张期速度、应变及应变率术后1天即明显减低,随心肌梗死时间推移逐渐降低,术后4周达高峰(p<0.05);非梗死节段长轴速度、应变及应变率术后1天有减低趋势(p>0.05),至术后2周始明显低于术前水平(p<0.05),而短轴速度、应变和应变率术后1天及3天较术前明显增加(p<0.05),随后低于术前水平(p<0.05)。心肌梗死后左心室心底水平和心尖水平旋转角度、速度及解旋速度均减低(p<0.05),以心尖部改变明显,左心室整体扭转角度、速度和解旋速度术后改变趋势与心尖水平相似。输注小剂量多巴酚丁胺后,非存活节段长轴和短轴应变和应变率较静息状态无明显改变(p>0.05),存活节段收缩期应变和应变率从5μg/kg/min开始,随剂量增加而增加,与静息状态比较,差异有统计学意义(p<0.05);舒张期应变率在输注多巴酚丁胺后亦有增加趋势,但与静息状态比较差异无统计学意义(p>0.05)。TTC染色及HE染色证实心肌梗死模型复制成功。电镜检查发现梗死区无心肌细胞,为瘢痕组织代替,梗死边缘心肌细胞肌原纤维存在,但排列紊乱,部分断裂,线粒体减少,部分空泡样变,嵴减少甚至消失。结论:1.心肌梗死后不同部位心肌长轴和短轴功能发生改变,其动态演变趋势为:①梗死区域及其周边长轴及短轴功能随心肌梗死时间延长逐渐减低,尤以梗死区域减低为甚,至梗死4周后基本稳定。②与长轴功能不同的是,非梗死区域短轴功能于心肌梗死初期出现一过性代偿性增强,随后较梗死前减低。③心肌梗死后,左心室扭转和解旋功能受损,主要由心尖部旋转和解旋减低引起。2.长轴和短轴速度、应变和应变率对区分梗死心肌和非梗死心肌有重要价值,且应变和应变率优于速度,长轴参数优于短轴。3.心肌梗死后局部心肌超微结构发生改变,为局部心肌功能改变的结构基础。4.VVI结合小剂量多巴酚丁胺负荷实验能用于评价心肌梗死后存活心肌,具有准确、无创等优点,且短轴参数优于长轴。5.VVI可用于评价兔心肌力学,正常情况下新西兰大白兔心脏长轴、短轴及扭转运动存在一定规律。
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