论文部分内容阅读
目的:诺卡菌病极易误诊为肺癌、肺结核、脑肿瘤、孢子丝菌病、蜂窝织炎、结节性红斑、非典型分枝杆菌等疾病。误诊会延误治疗时机,细菌进入血液会引起全身播散性感染,使病情快速恶化,严重时导致患者死亡。针对这种情况,本文通过患者的临床表现、细菌培养、DNA提取及测序、临床治疗总结,旨在提出一种诺卡菌病的快速诊断和治疗方法,为临床医生对诺卡菌病的诊治提供一种新的思路,也为快速治疗诺卡菌病提供了临床经验和理论依据,可望进一步推动诺卡菌病诊治技术的深入发展。方法:(1)收集近3年我院诺卡菌病患者的临床资料。皮肤感染6例肺部感染10例,播散性感染3例。19例患者感染肺部的13例、皮肤7例、脑部1例、胸膜1例。19例患者3例播散性感染,感染肺部、脑部1例,感染肺部、皮肤1例,感染肺部、胸膜1例。19例患者16例合并基础疾病、3例未合并基础疾病。(2)提取患者皮损处无污染脓液、痰液、穿刺液、支气管肺泡灌液做涂片革兰染色、弱抗酸染色、培养,对培养出的菌落做质谱检测分析。(3)提取菌落,按照试剂盒的技术要求完成诺卡菌的DNA提取,对DNA浓度及纯度进行检测。(4)对提取的基因进行16S rRNA测序分析。(5)确诊为诺卡菌病并开展治疗。给予青霉素、头孢类、喹若酮类、复方磺胺甲恶唑片等药物治疗。对诺卡菌感染肺部、脑部和播散性患者选择2-3种敏感药物联合治疗,疗程6-12月,对诺卡菌感染皮肤患者选择1-2种敏感药物治疗,疗程2-4月。局部脓肿处给予切开、引流;局部溃烂处予清创、换药等对症治疗措施。结果:(1)脓液、痰液、穿刺液、支气管肺泡灌液涂片革兰染色、弱抗酸染色均为阳性,初步判定为诺卡菌感染。(2)培养血平板上可见大量白色、干燥、形状不规则石膏粉末样菌落,做质谱分析初步鉴定为诺卡菌属。(3)对细菌进行DNA基因提取、PCR扩增、16S rRNA序列检测分析,与基因库图谱对比确诊为诺卡菌。(4)给予抗生素联合,局部引流、外敷等对症治疗。19例患者中,7例皮肤感染患者2-4月治愈,9肺部感染合并基础疾病患者治疗好转,3例死亡(其中2例肺部感染患者在我院住院期间死亡,1例皮肤感染合并冠心病患者在我院治疗好转出院,1周后患者死于心肌埂塞)。结论:(1)诺卡菌病仅根据临床表现极易误诊,延误治疗会导致病情加重,严重时可导致死亡。(2)基于脓液、痰液、穿刺液、支气管肺泡灌洗液革兰染色、弱抗酸染色、脓液培养质谱分析和分子生物学分析联合诊断方法具有可行性,可在临床诊断方面得到应用。(3)采用静脉滴注、口服抗生素和局部对症联合治疗方法具有可行性,可用于临床治疗参考。