目的：随着微创技术的发展，腹腔镜手术的优势日趋明显，其并发症——腹腔镜手术后疼痛亦开始受到手术医生的关注，亦有学者称其为腹腔镜手术后疼痛综合征。通常剖腹术后的疼痛主要是腹壁伤口疼痛，而腹腔镜手术后疼痛是多源的，包括伤口疼痛、内脏疼痛、和肩部疼痛，且伤口疼痛以外的疼痛成为患者术后最主要的不适主诉，术后肩部疼痛发生率高达35%～80%，疼痛程度不同，持续时间不一，国内外已有关于腹腔内局部麻醉药灌洗的研究报道，但用于妇科腹腔镜手术的研究尚少。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。相对布比卡因，罗哌卡因脂溶性低，其生理盐水溶液皮下局部麻醉有效持续时间明显加长。布比卡因心脏毒性较高，可引起低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律和危及生命的心律失常，如室性心动过速和室颤。各研究中使用的局部麻醉药剂量不一，但均未出现毒性反应。考虑到西方人与亚洲人的体型差异、有效性、经济实用及尽量避免药物副作用，本研究中罗哌卡因剂量选择了75mg。本研究主要观察手术开始时腹腔内使用0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床效果。方法：河北医科大学第二医院妇科择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者200例，随机分为两组：手术开始时腹膜内罗哌卡因灌洗组（A组，n=100例）和对照组（B组，n=100例）。两组均采用相同的麻醉诱导和维持方式，麻醉诱导采用静脉推注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，丙泊酚1～2.5mg/kg，罗库溴铵0.5～1mg/kg，丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。全身麻醉后开始手术，采用脐下开放切口置入套管针,与自动气腹机相连形成人工CO2气腹，设定气腹压力为14mm Hg，建立气腹后腹腔内操作开始前，将病人置于头低位（30），然后A组病人行腹腔内罗哌卡因灌洗，在腹腔镜直视下使用腹腔镜吸引器于腹腔内将0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml喷洒在两侧横膈膜下区域。术中监测两组病人血压（BP）、脉搏、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏氧饱和度（PaO2）及气腹压力等，每组术中调整呼吸参数PETCO2在35～40mm Hg之间；术后随访病人，记录术后2、4、8、12、24、48h肩部疼痛发生情况和视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）以及患者呼吸、血压、脉搏、恶心呕吐（PONV）、额外镇痛需求等情况。观察记录罗哌卡因毒性反应并及时对症处理。结果使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1两组病人年龄、体重、身高、平均手术时间、术中最低气腹压力、术中最高气腹压力差异均无统计学意义（P>0.05）。2A组与B组病人肩部疼痛阳性率有差别，从阳性率看，A组病人肩部疼痛阳性率（27%）低于B组病人（42%）。3A组病人术后2、4、8、12、24h VAS评分明显降低（P<0.05，差异有统计学意义），A组病人术后48h VAS评分较B组病人低，但P>0.05，差异无统计学意义。4术后有镇痛需求者A组3人，B组12人，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6h内病人发生恶心呕吐的PONV评分，A组病人（0.47±0.85）分，B组病人（0.37±0.71）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。5两组病人均未出现局麻药毒性反应。结论：1妇科腹腔镜手术建立气腹后腹腔内操作开始前行腹腔内0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域可以有效的降低术后肩部疼痛发生率，减轻其疼痛程度。20.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml腹腔内灌洗两侧横膈膜下区域在安全的剂量范围。