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目的:探讨糖皮质激素对大面积食管早癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后食管狭窄的预防作用。方法:1.收集2017年5月-2018年11月在我院消化内科ESD术后黏膜缺损≥3/4环周的食管早癌患者。根据ESD术后黏膜缺损的环周范围将患者分为2组(A组:≥3/4且<1;B组:环周)。A组和B组进一步细分为a:对照组,b:口服激素组和c:局部注射激素+口服激素组。2.统计患者ESD术后食管狭窄发生率及内镜下球囊扩张术(endoscopic balloon dilation,EBD)治疗次数。食管狭窄定义为:术后出现吞咽食物困难,且直径为9.8 mm的标准型内镜不能通过狭窄。3.随访患者术后的一般情况及预防性糖皮质激素治疗的副作用。结果:1.共收集入组患者25例,其中A组15例,B组10例。2.A组、B组的狭窄率分别为46.7%(7/15)、100%(10/10),P=0.008,差异有统计学意义。在A组中,对照组、口服激素组、局部注射激素+口服激素组的食管狭窄率分别为100%(5/5)、25%(1/4)、16.7%(1/6),P=0.013,差异有统计学意义;口服激素组的食管狭窄率低于对照组,P=0.048,差异有统计学意义;局部注射激素+口服激素组的食管狭窄率低于对照组,P=0.015,差异有统计学意义;局部注射激素+口服激素组与口服激素的食管狭窄率差异无统计学意义(P=1)。然而,在B组中,无论给予何种预防治疗措施,狭窄率都很高(对照组:100%(1/1);口服激素组:100%(4/4);局部注射激素+口服激素组(5/5):100%)。根据黏膜缺损长径(<64mm、≥64mm)分组比较狭窄率,差异无统计学意义。3.在本次回顾性研究中,评估了25名患者行EBD治疗的次数。对照组、口服激素组及局部注射激素+口服激素组行EBD治疗的中位数及范围分别为:1.5次(0-3次)、0次(0-6次)、0次(0-6次)。B组中有2名患者尽管反复EBD治疗食管狭窄,但仍无法缓解吞咽困难,后行金属覆膜支架置入术及狭窄径向切开术治疗食管狭窄。所有行EBD治疗的患者均未发现食管穿孔、大出血,治疗后无胸骨后持续疼痛等并发症。4.本次研究中,未发现ESD相关的并发症,如出血、穿孔、严重感染;亦没有发现局部注射激素及口服激素给药的副作用,例如穿孔、出血、糖尿病、消化性溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、感染等。结论:1.口服激素与局部注射激素+口服激素治疗均可有效预防大于等于3/4环周甚至近环周黏膜缺损的ESD术后狭窄,且疗效相当,安全性好。2.口服激素与局部注射激素+口服激素治疗对预防环周黏膜缺损术后狭窄均无效。3.口服激素与局部注射激素+口服激素治疗可以减少食管早癌ESD术后狭窄所需的EBD治疗次数。