论文部分内容阅读
目的自上个世纪五十年代以来,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)这一具有里程碑意义的技术开创使得心内直视手术成为可能,心脏外科手术取得了突飞猛进的发展,但是体外循环也可引起机体复杂的病理生理改变,尤其是对凝血机制的影响十分显著。所以评估心脏手术患者的凝血功能就显得尤为重要。本研究旨在通过血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)评价CPB下单瓣置换术和双瓣置换术患者CPB前后凝血功能的改变。鉴别这些患者围术期出血的原因,指导临床处理。方法选取2015年11月~2016年5月于安徽医科大学第一附属医院择期行心脏瓣膜置换手术的患者85例,性别不限,年龄40~76岁,体重34~86㎏,美国麻醉医师协会(American society of anesthesia,ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,纽约心脏病协会(New York heart association,NYHA)心功能Ⅱ~Ⅲ级,其中行双瓣置换(主动脉瓣+二尖瓣)手术患者41例,单瓣置换(主动脉瓣或二尖瓣)手术患者44例,所有患者均常规行气管内插管静脉全身麻醉。在肝素化前和停体外循环鱼精蛋白中和肝素后5分钟抽取中心静脉血液行血栓弹力图检测。肝素化前的血样只行普通杯TEG(Citratedkaolin,CK-TEG)检测,鱼精蛋白中和后的血样同时行普通杯和肝素酶测定杯TEG(Citratedkaolin with heparinase,CKH-TEG)检测。比较两组患者CPB前后TEG各项检测值结果和异常结果发生率。使用SPSS 16.0软件分析统计结果,并以P<0.05为差异有统计学意义。结果一般临床资料:两组患者在性别、年龄、体重、术前ACT值、中和肝素后ACT值等资料上无统计学差异(P>0.05);体外循环时间:转机时间上双瓣组长于单瓣组(P<0.05);两组患者肝素化前TEG各项数值及各项异常结果发生率无统计学意义(P>0.05);中和肝素后TEG各异常结果发生率无统计学意义(P>0.05),但总异常TEG例数有统计学意义(P<0.05),具体数值K值、Angle值、LY30值对比无统计学意义(P>0.05),R值、MA值、CI值对比有统计学意义(P<0.05);两组患者自身前后对比,单瓣组各项异常发生率及异常TEG总发生率无统计学意义(P>0.05),R值、K值、Angle值、MA值、CI值变化有统计学意义(P<0.05),LY30变化无统计学意义(P>0.05);双瓣组各项异常发生率无统计学意义(P>0.05),异常TEG总发生率及各项数值(R值、K值、Angle值、MA值、CI值、LY30值)变化有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术患者凝血功能在CPB后有明显改变,主要表现为凝血因子减少、纤维蛋白原减低、血小板功能和数量降低,有时也会表现出纤溶亢进,且双瓣置换术患者比单瓣置换术患者凝血功能变化更大;血栓弹力图检测可明确停机后出血原因并指导临床对症治疗。本评价方法可行。