不同穴位配伍的经皮穴位电刺激在腹腔镜胆囊切除术中的作用

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目的:评价不同穴位配伍的经皮穴位电刺激(transcutaneous electricalacupointstimulation,TEAS)对腹腔镜胆囊切除术病人术后疼痛以及睡眠质量的影响。方法:选取符合标准的腹腔镜胆囊切除术病人140例,性别不限,年龄18~65岁,BMI18.5~24.0kg/m2,ASA分级I~Ⅲ级。采用随机数字表法分为4组(n=35):常规全麻组(G组)、TEAS合谷穴+内关穴联合全麻组(TG2组)、TEAS合谷穴+内关穴+足三里穴联合全麻组(TG3组)和TEAS合谷穴+内关穴+足三里穴+三阴交穴联合全麻组(TG4组)。G组为常规全麻组。麻醉诱导:静脉给予咪达唑仑0.05~0.15mg·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、舒芬太尼0.3~0.5μg·kg-1和苯磺酸顺阿曲库铵0.2mg·kg-1,行机械通气,频率12~14bpm,潮气量8~10m L·kg-1,维持呼气末二氧化碳分压35~45mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。麻醉维持:吸入1%的七氟醚,静脉泵入丙泊酚3~10 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05~0.20μg·kg-1·min-1,根据BIS值调节瑞芬太尼和丙泊酚用量,维持BIS40~60,术中适当追加苯磺酸顺阿曲库铵0.3mg·kg-1。术后病人VAS评分≥4分时给予地佐辛5mg补救镇痛。TG2组、TG3组和TG4组均为TEAS辅助全身麻醉组。采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪进行电刺激。参数设置:刺激频率为2/100Hz,采取疏密波以及病人可以经受得住的最大电流较为合适。于麻醉诱导前30min对TG2组、TG3组和TG4组病人实施TEAS干预直至手术结束(缝皮完成),其余操作步骤同G组。记录四组病人术中丙泊酚以及瑞芬太尼用量;记录病人后1、6、12及24h的VAS评分及补救镇痛率;记录病人术前24h和术后24h睡眠质量评分;记录病人术中高血压、低血压、窦性心动过缓及窦性心动过速等不良事件的发生情况。结果:与G组比较,TG2组、TG3组和TG4组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及术后补救镇痛率减少,术后6h VAS评分、术后24h睡眠质量评分降低,TG4组术后12h VAS评分降低(P<0.05);与TG2组和TG3组比较,TG4组术后24h睡眠质量评分降低(P<0.05);四组病人术中高血压、低血压、窦性心动过缓及窦性心动过速发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在TEAS的穴位配伍中,三种穴位配伍方式均可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者,其中合谷穴+内关穴+足三里穴+三阴交穴配伍可降低术中丙泊酚、瑞芬太尼用量以及术后补救镇痛率,且术后镇痛效果及改善睡眠质量方面明显优于其他穴位配伍。
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