研究目的:髁突是下颌骨骨折最常发生的部位之一,约占21-49%。按骨折发生的部位,髁突骨折可分为髁头(囊内)骨折、髁颈骨折和髁突基底部(髁突下)骨折。长期以来,对于髁突骨折采用保守治疗还是手术治疗始终存在争议,尤其是下颌骨髁突囊内骨折。回顾10年以前关于囊内骨折的的诊疗指南,发现以往大多主张采用保守治疗。随着手术治疗技术和固定材料的提升,越来越多的临床医生开始选择手术治疗髁突囊内骨折。一些研究已经相继报道了使用手术治疗髁突囊内骨折,并且取得了良好的结果,但是保守治疗依然是大多数外科医生囊内骨折的首选方法。对于髁突颈部和基部的骨折,大多数医师认为应选择手术治疗,但髁突囊内骨折的治疗方式近年来出现了较大的争议,国内外学者众说纷纭,因此本研究通过检索相关下颌骨髁突囊内骨折的手术与保守治疗的疗效,采用循证医学方法-meta分析,整理及分析髁突囊内骨折保守治疗及手术治疗的术后反应,评估手术及保守治疗术后风险,从而为临床医生在治疗髁突囊内骨折的决策上提供一些治疗依据。方法:全面检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of science、CNKI、维普及万方数据库中有关髁突囊内骨折的疗效对比的相关文献,检索时段为建库至2018-06-25。制定纳入和排除标准,对所筛选文章进行质量分析,确定纳入文章,对纳入的文献进行定量化分析,根据分析结果探讨关于囊内髁突骨折的治疗方案。结果:在本次研究中共纳入7篇文献。通过分析相对危险度(RR)和均差来评估研究结果。在术后反应中,在最大开口度(WMD:-4.28,P=0.0004)、错牙合(RR:2.77,P=0.01)、下颌偏斜(RR:3.84,P=0.01)、关节疼痛(RR:2.17,P=0.03)、关节弹响(RR:2.91,P=0.01)、髁突吸收(RR:2.56,P=0.002)等方面有明显的统计学差异。结论:Meta分析结果显示,在下颌骨髁突囊内骨折治疗术后并发症的比较中,在最大开口度、错牙合、下颌偏斜、关节疼痛、关节弹响、髁突吸收等方面均有明显的统计学差异,手术治疗组均优于保守治疗组。由此可见,在治疗下颌骨髁突囊内骨折方面,保守治疗有很大的局限性,无法做到骨折的完全复位且并发症发生率较手术治疗高。随着手术治疗材料和技术的提高,手术治疗后并发症的发生率逐渐降低,而保守治疗术后长期的并发症越发明显。因此,在选择手术和非手术治疗的临床决策方面,囊内骨折并不是保守治疗的绝对适应症,不同类型的囊内骨折应有其相应的治疗方案,从患者的年龄、骨折断端是否脱位移位、软组织是否损伤、是否为双侧骨折或伴发其他下颌骨骨折等方面考虑,从而决定是否采用手术治疗还是保守治疗。结合本次分析及一些研究得出结论:下颌骨髁突囊内骨折后,下颌支高度降低或关节盘等软组织损伤移位的骨折类型保守治疗较手术治疗效果较差。但手术治疗仍然存在一定的风险,如手术后面神经颞支的损伤、瘢痕、固定材料脱落等风险,所以在手术过程中应尽量选择合适的手术入路,仔细分离移位骨折段周围的组织,保证骨折断端的暴露,在复位髁头的骨折碎片时注意保护翼外肌不将其从上剥离下来并且不破坏髁突软骨的表面结构。