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目的利用千伏级锥形束CT (kilo-voltage cone beam computed tomography, KV-CBCT)图像引导三维适形放疗治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)系统,收集患者第一周5次放射治疗前的KV-CBCT验证图像资料。根据图像资料反馈的信息,对初始放射治疗计划进行修改,重新制定临床靶体积(planning target volume, PTV),对行根治性放射治疗的食管癌患者设计个体化的自适应放射治疗计划(adaptive radiotherapy, ART)。探索KV-CBCT图像引导建立自适应放射治疗计划的可行性以及验证该放疗技术是否能进一步减少靶区周围正常组织受照射剂量。方法收集2010年7月至2011年1月间广西医科大学附属肿瘤医院收治的10例行根治性3DCRT食管癌患者的放射治疗计划。患者3DCRT中的PTV是由临床靶体积(clinical target volume, CTV)(包括原发灶和淋巴结)在食管头脚方向外扩3～5cm和四周外扩1～1.5cm所得。患者每次行放射治疗前均通过KV-CBCT扫描验证摆位误差大小,所有患者的验证图像的结果均没有出现需要纠正的摆位误差。收集每位患者治疗第一周5次放射治疗前的5次KV-CBCT扫描验证图像,以及此后每周一次治疗前的KV-CBCT扫描验证图像,每位患者收集8～10次KV-CBCT图像。将上述收集的KV-CBCT验证图像导入Pinnacle3, V8.0m.治疗计划系统中,通过与治疗前的定位CT图像配准,得到相同体位的KV-CBCT图像。然后在每个KV-CBCT图像上按治疗前靶体积勾画原则,重新勾画CTV。将第一周的5次KV-CBCT图像序列中分别勾画的5个CTV导入最初的3DCRT计划中,通过计算机自动融合功能得到一个融合后的CTV(命名CTV1),在CTV1外扩5mm基础上得到相应的PTV1。用上述同样的方法对后续2～6周放射治疗中每周一次前的KV-CBCT图像序列中勾画的4～5个CTV进行融合,并得到一个PTV2。按照初始3DCRT计划中靶体积的处方剂量、危及器官(organ at risk, OAR)的限量要求以及射野的方向,对PTV1重新设计放射治疗计划,该计划即患者个体化的ART。同样的放射治疗计划应用于PTV2。最后通过剂量-体积直方图(dose-volume histogram, DVH),应用SPSS13.0统计分析软件系统,采用T检验,比较3DCRT与ART中95%处方剂量等剂量线PTV的覆盖率以及肺、心脏和脊髓的受照射剂量。结果利用收集10例患者的96个KV-CBCT图像资料信息,分别对初始3DCRT计划进行修改,并能够建立个体化的ART计划。在与3DCRT有相同处方剂量、OAR限量和相同的射野分布条件下,运算得到ART的治疗计划。通过DVH图,得到ART中PTV的95%处方剂量等计量线的覆盖率显示：PTV2=99.1%±1.7%比PTV1=95.5%±3.4%(p=0.03)的覆盖率要高,表明ART可用于后续的治疗,不会造成靶区的漏照射。比较3DCRT与ART两计划中肺组织、心脏及脊髓的受照射剂量。结果表明中ART计划中肺的V20((25.1%VS.26.9%, p=0.001)、V30(14.1%VS.15.4%, p=0.001)和平均剂量(14.1Gy VS.15.1Gy, p=0.001),心脏V40(7.8%VS.13.3%, p=0.002)和平均剂量(16.7Gy VS.19.7Gy, p=0.002),以及脊髓最大剂量(41.5Gy VS.42.9Gy, p=0.018)和平均剂量(23.5Gy VS.25. OGy, p=0.001)均比3DCRT计划中肺、心脏及脊髓受照射的剂量均低。结论利用患者治疗第一周KV-CBCT图像资料反馈的信息,可以重新调整放射治疗计划中靶区体积,根据个体差异的情况设计自适应放射治疗计划。在不降低处方剂量条件下,个体化的ART在不降低靶区覆盖率的情况下能进一步减少靶区周围危及器官的照射剂量。