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目的:探讨MRI常规序列联合弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）在原发性直肠良恶性肿瘤分型中的临床应用价值。材料与方法:回顾性分析本院2012年4月至2016年3月间经手术病理确诊并行术前MRI常规序列和DWI检查的83例原发性直肠肿瘤患者的MRI影像及相关临床资料,其中男54例,女29例,年龄1783岁,平均年龄57.1±14.8岁。纳入标准:（1）术后病理为原发性直肠肿瘤者;（2）MRI影像和临床资料完善者;（3）MRI检查前未接受过任何新辅助性放化疗者;（4）MRI检查与手术之间的时间间隔不超过2周者。排除标准:（1）图像质量差者;（2）非直肠原发性肿瘤者。术后病理组织学结果:腺癌（AC）56例,黏液腺癌（MC）15例,腺瘤-息肉（A-P）12例。分析所有患者的MRI影像特征,分析内容包括肿瘤的形态、信号、强化特点及表观弥散系数（ADC值）。比较腺癌、黏液腺癌和腺瘤-息肉这3类直肠良、恶性肿瘤间患者年龄、性别及MRI影像特点的差异。统计学方法采用单因素方差分析或秩和检验,ROC曲线获得AC、MC及A-P两两之间ADC值的最佳界值及诊断的敏感性和特异度。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、年龄及性别:MC年龄<A-P<AC（48.2±21.2 vs 52.8±14.9 vs 60.4±11.5,岁）,MC与AC间差异有统计学意义（P<0.01）;AC、MC及A-P男女比分别为37/19、13/2及4/8,MC与A-P间差异有统计学意义（P<0.0125）。2、MRI特征:AC、MC均以肠壁增厚型为最常见形态,增厚的病变肠壁长度后者明显大于前者（P<0.01）,病变厚度及肠管周径间差异无统计学意义（P>0.05）;A-P以肿块型为最常见形态,肿块最大径明显小于MC的肿块型（P<0.01）,小于AC的肿块型但差异无统计学意义（P>0.05）。AC以T1WI等或低、T2WI稍高和DWI明显高信号为主,增强后肿瘤边缘模糊或呈毛刺状,实性成分动脉期明显强化、静脉期及延迟期强化程度减弱,囊性及坏死成分各期不强化,术后病理T分期以T4最多（24/56,42.9%）;MC以T1WI等或低、T2WI高及DWI等或稍高信号为主,部分肠壁增厚型呈同心圆或夹心饼样三层结构,增强后肿瘤黏液部分不均匀延迟强化,黏膜下层动脉期及静脉期强化较黏膜层和肌层弱呈“中间空”表现,延迟期见分隔样或斑片状不均匀强化,实质性腺癌部分均匀持续明显强化,术后病理T分期以T4期最多（13/15,86.7%）;A-P以T1WI等或低、T2WI稍高及DWI高信号为主,增强后呈持续性强化。ADC值为AC<A-P<MC,各组间差异有统计学意义（P<0.01）;ADC值鉴别AC与A-P的ROC曲线下面积为0.971,最佳界值为1.23×10-3 mm2/s,诊断敏感度和特异度分别为96.4%和91.7%;ADC值鉴别A-P与MC的ROC曲线下面积为0.989,最佳界值为1.68×10-3 mm2/s,诊断敏感性和特异度分别为93.3%和100%。结论:腺癌呈DWI明显高亮信号,ADC值较低,动脉期快速明显强化伴后期强化程度减弱,边界不清或呈毛刺状,局部分期晚;黏液腺癌呈T2WI高信号为主,ADC值较高,多为长节段的肠壁黏膜下层不均匀增厚呈中间空强化,平均长度达10.2±3.7 cm,容易浸润邻近结构或脏器;腺瘤-息肉ADC值介于腺癌与黏液腺癌之间,平均1.30±0.21×10-3 mm2/s,多为局限于固有肌层内向肠腔突起的、边界清楚的富血供强化结节。