第一部分：肝性脑病静息态脑缺省模式网络的功能磁共振成像研究　　 目的：利用静息态功能磁共振成像(functional MRI，fMRI)技术观察肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)患者脑缺省模式网络的改变，并探讨其在反映患者认知功能障碍方面的临床意义。　　 材料和方法：29例HE患者(症状性肝性脑病[Overt HE]15例，轻微性肝性脑病[MHE]14例)和16例正常对照于1.5Tesal磁共振扫描仪下行静息状态下扫描。预处理后去除2例头动大于1mm的症状性HE患者，采用独立成分分析方法，分离得到所有受试的脑缺省模式网络(default-mode network，DMN)。Overt HE组、MHE组及正常对照组行单因素方差分析，观察HE患者静息态脑缺省模式网络的改变及随病情的发展缺省模式网络改变的趋势。利用基于体素的相关性分析观察所有患者的缺省模式网络的功能连接值(z值)与静脉血氨的相关性情况。　　 结果：与正常对照组缺省模式网络相比，Overt HE组的DMN在以下脑区功能连接度明显降低：双侧内侧前额叶、双侧楔前叶、左侧后扣带回、左侧海马旁回；MHE组功能连接降低的脑区有：左侧后扣带回、双侧前扣带回、双侧内侧前额叶、左侧海马旁回，而右侧楔前叶的功能连接较正常对照组升高；Overt HE组与MHE组相比，缺省模式网络功能连接度下降的脑区有：右侧内侧前额叶，双侧楔前叶。所有HE患者的血氨值与以下脑区的功能连接值呈明显的负相关：左侧楔前叶(t=2.82，p=0.005)，右侧楔前叶(t=2.01，p=0.028)，右侧内侧前额叶(t=3.02，p=0.003)。　　 结论：静息fMRI可用于观察HE患者脑缺省模式网络的改变。HE患者大部分脑缺省模式网络脑区功能连接度下降，提示HE患者的大脑内源性功能组织发生损伤。MHE部分脑区可能存在功能代偿机制，但随着病情的发展，功能损伤呈加重的趋势。　　 第二部分：肝性脑病静息态脑背侧注意网络的功能磁共振成像研究　　 目的：利用磁共振成像(fMRI)的方法来详细探讨肝性脑病患者背侧注意网络的改变，并探讨其在反映患者注意功能缺损方面的应用意义。　　 材料和方法：29例HE患者(症状性肝性脑病[Overt HE]15例，轻微性肝性脑病[MHE]14例)行静息状态下的功能磁共振扫描，去除2例头动较大的症状性HE患者。通过独立成分分析的方法，分离得到各自的背侧注意网络(dorsalattention network，DAN)，OvertHE组、MHE组与正常对照组(16例)行单因素方差分析，分别观察Overt HE组及MHE组静息状态下背侧注意网络的改变及随病情的发展背侧注意网络改变的趋势。所有患者的注意网络的功能连接z值统计图与其血氨值、NCT结果及DST试验结果做Pearson相关性分析，观察注意网络的改变与临床指标及神经心理学指标的相关性情况。　　 结果：Overt HE患者组与正常对照组背侧注意网络相比，双侧顶内沟区、双侧颞下回的功能连接度减弱十分明显，但双侧眶额回的功能连接度却显著增加。MHE患者组与正常对照组相比在双侧顶内沟区、右侧背外侧前额叶及左侧眶额回功能连接度减弱十分明显，未见有功能连接度增加的脑区。Overt HE患者组与MHE患者组相比右侧颞下回功能连接度减弱十分明显，但双侧眶额回的功能连接度增加。所有HE患者的静脉血氨值与背侧注意网络以下脑区的z值呈明显的正相关(p<0.05)：内侧额叶(t=3.48，p=0.001)、左侧背外侧前额叶(t=2.43，p=0.011)、左侧眶额回(t=4.46，p<0.001)、右侧眶额回(t=3.07，p=0.003)。NCT试验与DANz值间无明显相关性。DST结果与以下脑区呈负相关：左侧背外侧前额叶(t=3.86，P<0.001)、右侧背外侧前额叶(t=4.47，P<0.001)、左侧眶额回(t=2.56，P=0.006)、右侧眶额回(t=3.17，P=0.002)。　　 结论：静息态fMRI可用于观察HE患者背侧注意网络的改变。HE患者背侧注意网络大部分脑区发生改变，且在疾病发展的不同阶段具有不同的改变。MHE主要是以功能连接下降为主，而Overt HE却出现部分脑区的功能连接增加，这种结果的稳定性及潜在意义还有待今后进一步的研究。