【摘 要】
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目的:通过比较在ATAAD中,应用改良“三明治”方法与应用人造血管与主动脉近端吻合后行Cabrol分流术处理主动脉根部的术中及预后情况,来评估改良“三明治”方法在主动脉根部处理中的安全、有效性。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2017年06月至2021年06月之间,通过胸腹部CTA诊断为ATAAD,并行升主动脉置换+全主动脉弓部置换术及降主动脉象鼻支架植入术（即孙氏手术）134例患者的临床资料
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目的:通过比较在ATAAD中,应用改良“三明治”方法与应用人造血管与主动脉近端吻合后行Cabrol分流术处理主动脉根部的术中及预后情况,来评估改良“三明治”方法在主动脉根部处理中的安全、有效性。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2017年06月至2021年06月之间,通过胸腹部CTA诊断为ATAAD,并行升主动脉置换+全主动脉弓部置换术及降主动脉象鼻支架植入术（即孙氏手术）134例患者的临床资料。其中男性107例（79.9%）、女性27例（20.1%）,平均年龄53.00±8.97（28-77）岁,平均体重指数26.07±4.36,其中既往高血压史102例（76.1%）,糖尿病史4例（2.9%）,脑梗死3例（2.2%）,肾病史2例（1.5%）,心脏彩超提示主动脉瓣无或微量反流16例（11.9%）,轻度反流73例（54.5%）,轻中度反流19例（14.2%）,中度反流20例（14.9%）,中重度反流4例（3.0%）,重度反流2例（1.5%）。根据术中主动脉根部处理方式的不同将所有患者分为改良“三明治”组（以下称改良组）88例和人造血管与主动脉近端吻合后行Cabrol分流术（以下简称对照组）46例,比较两组住院及随访期间所有临床资料。术前资料主要包括患者的一般情况、既往史、灌注不良情况、初次检验结果及术前检查结果;术中资料主要包括手术时间、体外循环时间（CPB）、主动脉阻断时间、后并行时间、术中输去白细胞红细胞悬浮液量、术中输血浆量等;术后资料主要包括术后24小时引流量、机械通气时间、术后24小时输血量、术后住院时间、ICU住院时间、术后并发症;随访资料主要包括死亡、主动脉根部扩张等情况。结合上述数据综合评估采用改良“三明治”方法处理主动脉根部的安全有效性。结果:本研究中两组患者对术前资料（一般情况、既往史、灌注不良情况、初次检验结果及术前检查结果）、术中资料（主动脉阻断时间、后并行时间、术中输红悬量、术中输血浆量）、术后资料（术后并发症、第一天引流量（ml）、术后24小时输血浆量（ml）、术后24小时输红悬量（U）、术后住院时间（天））及随访资料（死亡、主动脉根部扩张）进行统计学分析,无统计学意义（P值均＞0.05）。改良组手术时间（474.21±74.58min）较对照组手术时间（510.00±91.21min）明显缩短;改良组体外循环时间（187.89±37.01min）较对照组体外循环时间（201.63±30.59min）明显缩短;改良组机械通气时间（25.06±18.34h）较对照组机械通气时间（38.15±23.30h）有所缩短;改良组心脏外科ICU住院时间（77.82±45.07h）较对照组（109.38±57.08h）明显缩短,具有统计学意义（P值均＜0.05）。随访资料（死亡、主动脉根部扩张、主动脉反流程度、主动脉瓣窦部直径）均无统计学意义。结论:在ATAAD中,应用改良“三明治”方法处理主动脉根部可以缩短体外循环时间,术后并发症死亡率相当,近期随访结果无差异。采用改良“三明治”方法处理主动脉根部是安全、有效的。
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