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目的了解胎儿肺动脉(PA)及左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)在中晚孕期发育变化的规律,测量孕20~40周胎儿PA、主动脉(AO)、LPA、RPA及动脉导管(DA)内径,研究上述动脉管腔结构的内径比例关系及与孕龄的相关性;观测PA、AO、DA的血流频谱特征及血流速度,并研究三者峰值血流速度(PSV)的关系及与孕龄的相关性;观测LPA、RPA的血流频谱特征和血流动力学参数PSV、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),探讨其与孕周的关系及评估胎儿肺循环的可行性。方法选取2014年1月至2015年5月在我院行胎儿超声心动图检查,孕龄在20~40周之间,并排除孕妇糖尿病及其他严重妊娠合并症、胎儿心内外畸形及胎儿心律失常的正常胎儿1000例,孕妇年龄20~42岁,平均(28.6±4.6)岁,孕龄20~40周,平均(30.0±2.3)周,测量PA、AO、LPA、RPA及DA内径,同时观测上述动脉管腔的血流频谱特征和血流动力学参数;排除声束角度过大及测值不完整的胎儿184例,入选血流频谱测量完整的孕妇816例,孕妇年龄20~42岁,平均(26.7±3.8)岁,孕龄20~40周,平均(29.2±2.6)周,对不同孕龄胎儿PA、AO、LPA、RPA及DA内径及血流动力学参数与孕龄绘制散点图,进行相关统计学分析。结果(1)PA、AO、LPA、RPA及DA内径随孕周增加而增大,与孕龄呈线性正相关(r=0.803、0.784、0.862、0.862、0.900,P均<0.001),LPA、RPA内径差异无统计学意义(P>0.05)(2)PA内径始终大于AO内径(P<0.05),二者之比为1.05~1.26。(3)孕28周之前,LPA、RPA、DA三者内径差异无统计学意义(P>0.05),孕28周后,LPA、RPA内径小于DA内径,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)PA、AO及DA的PSV随孕周的增加而增大,与孕龄呈线性正相关(r=0.653、0.642、0.756,P均<0.001),且相同孕周PSVPA<PSVAO<PSVDA(P<0.05)。(5)胎儿LPA、RPA的PSV随孕周的增加缓慢增大,与孕周呈线性正相关(r=0.615、0.594,P均<0.001),PI随孕周增加逐渐减小,与孕周呈线性负相关(r=-0.149、-0.175,P均<0.001),RI与孕周无相关(r=-0.036、-0.016,P均>0.05),LPA、RPA血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)胎儿PA、LPA、RPA的内径随孕周增加而增大,与孕周呈线性正相关。(2)PA内径始终大于AO内径,相同孕周PSVPA<PSVAO<PSVDA。(3)LPA、RPA内径无差别,孕28周之前胎儿LPA、RPA和DA内径大致相等,孕28周后LPA、RPA内径小于DA内径。(4)LPA、RPA的血流动力学参数与孕周有一定相关性,可用于评估胎儿肺循环。目的探讨胎儿超声心动图在胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的超声诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年12月在我院经二维超声心动图联合彩色多普勒逆向追踪技术及STIC技术诊断并经尸检、出生后手术及影像学手段随访证实的胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常106例,总结其声像图特征、合并畸形及染色体异常发生率,统计本组病例在四腔心观、心室流出道观及三血管观异常显示率,并对66例右室流出道和(或)肺动脉梗阻(包括狭窄或闭锁)胎儿血流动力学参数和孕周匹配的正常对照组胎儿进行比较,观察差异有无统计学意义。结果(1)106例胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常中,60例选择引产,46例选择继续妊娠,其中1例右肺动脉缺如新生儿出生8小时后死亡,共61例经尸检证实,16例经出生后手术证实,29例经新生儿超声心动图及其他影像学手段随访证实。(2)106例中右室流出道和(或)肺动脉梗阻病变66例,有57例超声表现为肺动脉及左、右肺动脉分支不同程度细窄,其中31例肺动脉管腔显示不清,通过彩色多普勒逆向追踪技术显示肺动脉及左、右分支异常,45例伴动脉导管反向血流。(3)106例在四腔心观、心室流出道观及三血管观异常显示率分别为37.7%(40/106)、88.7%(94/106)、95.3%(101/106),心室流出道观和三血管观异常显示率显著高于四腔心观,差异有统计学意义(P<0.001)。(4)肺动脉及左、右肺动脉分支异常复杂组合并其他心内外畸形和染色体异常发生率高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)77例胎儿获得满意的STIC容积数据,胎儿心脏超声扫查时间STIC技术明显短于二维超声心动图,差异有统计学意义(P<0.001),二维超声心动图联合应用STIC技术诊断符合率与二维超声心动图比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)右室流出道和(或)肺动脉梗阻病变胎儿血流动力学参数PSV与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),PI、RI较正常对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)二维超声心动图联合彩色多普勒逆向追踪技术应用可提高胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的检出率,STIC技术可以作为二维超声心动图的有效补充手段。(2)胎儿超声心动图扫查切面中,心室流出道观和三血管观是肺动脉及左、右肺动脉分支异常的主要诊断切面。(3)胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常中复杂组合并心内外畸形及染色体异常发生率高于单纯组。(4)右室流出道和(或)肺动脉梗阻病变胎儿血流动力学参数PI、RI低于正常对照组胎儿,可能为右室流出道和(或)肺动脉梗阻病变胎儿肺血管对肺脏血供减少的反应性改变,胎儿超声心动图可以对肺动脉及左、右肺动脉分支异常进行危险分层和预后评估。目的探讨三血管观对胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的超声诊断价值。方法回顾性分析106例产前超声诊断肺动脉及左、右肺动脉分支异常胎儿的超声图像、尸检与手术资料及生后随访结果,总结在三血管观(三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面)的异常声像图表现及出现频率。结果106例胎儿中永存动脉干9例;法洛四联症23例,其中2例合并肺动脉瓣缺如;完全型大动脉转位8例;室间隔缺损型肺动脉闭锁15例;右室双出口15例;左室双出口1例;右心发育不良综合征(不伴有肺动脉闭锁)7例,其中1例合并肺动脉瓣缺如;矫正型大动脉转位2例;室间隔完整型肺动脉闭锁6例;单纯肺动脉狭窄8例;左肺动脉异常起源于升主动脉2例;肺动脉吊带2例;肺动脉交叉7例;右肺动脉缺如1例。106例肺动脉及左、右肺动脉分支异常在三血管气管切面、三血管切面及三血管肺动脉分支切面的出现频率均较高,分别为84.0%(89/106)、84.9%(90/106)、88.7%(94/106)。结论三血管观对胎儿肺动脉及左、右肺动脉分支异常的超声诊断具有重要价值。