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背景:生理盐水输注试验(SIT)后血浆醛固酮浓度(PAC post-SIT)不受抑制可确诊原发性醛固酮增多症(PA),PAC post-SIT介于5-10ng/dl被认为不确定PA,目前指南针对这部分患者的诊断策略有限。而肾素在SIT前后的变化规律在既往研究中鲜少受关注。目的:本文旨在明确PA患者和非PA患者的肾素在SIT前后变化规律的差异,以探索其对PA尤其对不确定PA是否有一定的诊断价值。方法:纳入185例PA、385例非PA患者,所有患者均在标准状态下完善了初筛试验和SIT,并测定了基线及SIT前后血浆肾素活性(PRA)、PAC等相关指标,绘制接受者操作特征(ROC)曲线,计算各指标确诊PA的最佳截断值并分析比较其诊断效能。结果:分析发现PA患者较非PA患者SIT前后肾素变化值(定义为:SIT前PRASIT后PRA,ΔPRA)更小(0.17比1.07 ng/ml/h,P<0.001)。在ROC曲线分析中ΔPRA的曲线下面积(AUC)大于SIT后肾素(PRA post-SIT)的AUC(0.897比0.855,Z=2.646,P<0.01),当ΔPRA取0.5时,期灵敏度是90.3%,特异性是78.6%,阳性预测值64%,阴性预测值94.2%,约登指数0.664,当其联合SIT后ARR(ARR post-SIT)>34 ng/dl:(ng/ml/h)后,特异性为97.0%,灵敏度为81.6%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为91.6%,+LR为26.19,-LR为0.15,约登指数为0.785。在43例不确定PA亚组中,AVS证实PA组较AVS未证实PA组的PAC post-SIT无统计学差异、ΔPRA更小(0.16比0.29ng/ml/h,P<0.05),当ΔPRA≤0.21 ng/ml/h时,其诊断PA的特异性为82.4%,灵敏度为65.38%,PPV为85%,NPV为60.9%。结论:本研究表明,PA患者SIT前后的肾素变化相比非PA患者更小,ΔPRA对PA有辅助诊断价值,可为不确定PA患者提供新的诊断线索,故SIT后在测定PAC的同时PRA的测定也不容忽视。