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背景与目的:
短暂性症状伴梗塞(transient symptom with infarction,TSI)后短期内发生缺血性卒中的风险较高,因此,识别TSI后短期内将要发生缺血性卒中的高危人群并对其进行干预治疗显得尤为重要。2009年,美国神经病学学院的研究者制定了RRE-90网络评分量表,此网络评分量表起初制定的主要目的是用于预测首次缺血性卒中后90天内再发卒中的风险,但是,2011年,E.Murat Arsava等人发现,此量表对预测TSI后短期卒中风险具有较好的预测价值,此网络评分量表可帮助临床医生识别TSI后短期内将要发生卒中的高危患者,以便采取最佳的缺血性卒中预防措施。本研究的目的是评价RRE-90网络评分量表预测模型对中国河南人群TSI患者短期内将要发生缺血性卒中风险的预测价值,为TSI后短期卒中风险分层管理提供相关依据。
方法:
前瞻性连续纳入201O年7月～2012年1月在郑州大学第一附属医院神经内科及急诊科住院的发病24小时内的TSI患者,收集所有TSI患者的基线资料,并由统一培训的神经内科医师对TSI患者进行ABCD2及RRE-90网络量表评分,在TSI发作后的第2d、第7d由经统一培训的神经内科医师对TSI患者进行随访,并记录是否发生缺血性卒中及其用药情况。分析不同RRE-90评分的TSI患者脑卒中的发生率,RRE-90评分量表和ABCD2评分量表的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve)和最佳截断点以及最佳截断点对TSI后短期卒中风险的预测作用。
结果:
1共纳入符合诊断标准的TSI患者80例,其中男性48例(60.0％),女性32例(40.0%),年龄在38岁-80岁之间,平均年龄为60.20±11.42岁,80例TSI患者7天内共发生缺血性卒中16例(20.0%),其中11例(68.8%)在TSI后48小时内发生缺血性卒中。TSI患者7天卒中组与未卒中组资料比较:卒中组ABCD2评分较未卒中组高(P=0.026),卒中组RRE-90评分较未卒中组高(P＜0.001)。
2不同RRE-90评分短期卒中风险不同。TSI患者在2天内、7天内发生缺血性卒中的风险分别为13.8%和2096,随着RRE-90评分分值的增加,其短期发生缺血性卒中的风险也随着增大,2天卒中风险:RRE-90=0-2:4%,RRE-90=3:12.5%,RRE-90=4-6:66.7%,Log-rank test=13.21,df=5,P＜0.01.7天卒中风险:RRE-90=0:0,RRE-90=1:4.896,RRE-90=2:8%,RRE-90=3:31.3%,RRE-90=4-6:66.7%,Log-rank test=16.53,df=5,P＜0.01.本研究中RRE-90量表评分为0-2分和3-6分的TSI患者其2天内发生缺血性卒中的风险分别为1.9%和35.7%,7天内发生缺血性卒中的风险分别为5.8%和46.4%。
3 RRE-90评分量表在TSI后2天和7天的AUC分别为0.879和0.839。2天和7天最佳截断点均为3分,以3分为最佳截断点,RRE-90量表预测模型预测短期卒中风险2天和7天的敏感度分别为86.3%和88.5%,特异度分别为72.1%和76.3%。
4应用多因素Logistic回归分析在控制混杂因素后,RRE-90量表评分3-6分是TSI后短期卒中风险的独立预测因素(2天时OR=30.81,95%C.I.4.54-813.73:7天时OR=14.16,95%C.I.3.55-56.39)。
结论:
RRE-90量表评分预测模型对中国河南人群TSI患者短期内发生缺血性卒中风险具有一定的预测价值,可以为TSI后短期卒中风险分层管理提供依据。