论文部分内容阅读
目的:本研究通过对慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮（fractional concentration of exhaled nitric oxide,FENO）、常规肺功能、脉冲振荡肺功能和外周血血常规的检测,对比分析了咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）患者与非咳嗽变异性哮喘（non-cough variant asthma,NCVA）的慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮、通气功能指标、使用支气管扩张剂后小气道功能指标改善率、脉冲振荡肺功能指标、外周血嗜酸性粒细胞比例的差异;同时分析了CVA患者FENO值与肺功能各参数、外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性,探讨FENO联合肺功能和外周血嗜酸性粒细胞比例检测在慢性咳嗽患者中筛选出CVA的临床价值。方法:收集川北医学院附属医院呼吸内科门诊2016年03月至2017年11月诊断慢性咳嗽的267例患者,对所有患者均行FENO、常规肺功能、脉冲振荡肺功能、支气管舒张试验、外周血血常规检查,根据检查结果将所有慢性咳嗽患者分为CVA和NCVA两组。对比分析两组患者FENO值、通气功能指标（FEV1pre%、FEV1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%）、使用支气管扩张剂后小气道功能指标（MEF75、MEF50、MEF25、MMEF）改善率、脉冲振荡肺功能指标（Z5、R5pre%、R20pre%、X5和Fres）、外周血嗜酸性粒细胞比例的差异。利用Spearman相关分析法探讨CVA患者FENO与肺功能各参数、外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性。结果:（1）CVA组与NCVA组的FENO值中位数及四分位数间距分别为[45（34.25,74.75）]ppb、[14（10,19）]ppb,CVA组FENO值明显高于NCVA组,差异有统计学意义(P<0.001﹚;CVA组与NCVA组的嗜酸性粒细胞比例分别为（5.93±2.31）%、（2.33±1.63）%,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.001﹚;（2）CVA组的通气功能各指标(FEV1pre%、FEV1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%﹚均明显低于NCVA组,差异均有统计学意义(P<0.001﹚;其中CVA组患者的MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%和MMEFpre%均明显低于正常,PEFpre%、FEV1pre%和FEV1/FVC%则基本在正常范围内。（3）CVA组患者使用支气管扩张药后MEF75、MEF50、MEF25、MMEF改善率较NCVA组明显增加,差异有统计学意义(P<0.001﹚。（4）CVA组患者的Z5、R5pre%、X5、Fres与NCVA组比较,差异均无统计学意义(P>0.05﹚,CVA组患者的R20pre%明显高于NCVA组,差异有统计学意义(P<0.05﹚。（5）CVA组FENO水平与嗜酸性粒细胞比例呈正相关,相关系数为（r=0.863）,相关性有统计学意义（P<0.001）;CVA组FENO水平与肺功能参数MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%均呈负相关,相关系数分别为（r=-0.31,-0.277,-0.27）,相关性有统计学意义（P<0.05）;CVA组FENO水平与肺功能参数FEV1pre%、FEV1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%相关系数分别为（r=-0.21,-0.02,0.007,-0.101）,相关性无统计学意义（P>0.05）;CVA组FENO水平与Z5、X5、R5 pre%、R20 pre%、Fres相关系数分别为（r=-0.036、0.004、-0.079、-0.052、-0.128）,相关性均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）在慢性咳嗽患者中,CVA患者FENO水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均明显高于NCVA患者,CVA患者FENO水平与外周血嗜酸性粒细胞比例成正相关,提示多数CVA患者气道具有嗜酸性粒细胞炎症。FENO可用于协助CVA和NCVA的鉴别诊断。（2）在慢性咳嗽患者中,CVA患者的MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%和MMEFpre%均明显低于正常,且均明显低于NCVA患者。CVA患者使用支气管扩张剂后MEF75、MEF50、MEF25、MMEF改善率较NCVA患者明显增加。提示CVA患者的小气道功能出现了明显下降,使用支气管扩张剂后小气道气流阻塞改善更明显。小气道功能检查及使用支气管扩张剂后小气道功能指标改善率在CVA和NCVA的鉴别中具有较大的临床价值。（3）在慢性咳嗽患者中,CVA患者R20pre%较NCVA患者明显增加,提示CVA患者中心气道粘性阻力较NCVA患者增加,R20pre%可用于协助CVA和NCVA的鉴别。（4）在慢性咳嗽患者中,CVA患者FENO水平与肺功能参数仅有少部分有弱相关性,二者在CVA患者诊断中的意义不可互相取代。FENO联合肺功能和外周血嗜酸性粒细胞比例检测在CVA和NCVA的鉴别中具有更大的临床价值。