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目的:运用全模型实时迭代重建技术ASIR-V,通过改变其权重比观察冠脉CTA辐射剂量及图像质量的变化。方法:收集2018年12月至2019年11月在GE Revolution CT行冠脉CTA的患者121例,本研究中纳入的对象BMI范围为20-30kg/㎡,扫描前心率均低于80次/分,然后按ASIR-V50%、60%、70%、80%进行扫描。采集时相为自动选择最佳舒张期及最佳收缩期,扫描中管电压统一设定为100kv,运用SmartmA自动管电流调制,阈值达245HU,并延迟12s行增强扫描。扫描结束后将所有图像传输至AW4.6工作站进行图像后处理,扫描结束后机器自动生成容积CT剂量指数CTDIvol和剂量长度乘积DLP,并根据公式有效剂量ED(mSv)=k(mSv·mGy-1·cm-1)×DLP(mGy·cm),计算ED值时k取值为0.014,与此同时对四组CT原始横断面图像进行客观评价分析,测量升主动脉根部噪声(BN)、对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR)。并对四组冠脉图像按4分法进行主观质量评分。计数资料组间差异用卡方检验分析,计量资料组间比较用方差F检验分析,等级资料用Kruskal-Wallis非参数秩和检验,相关性分析用等级资料的Spearman秩相关分析,P值<0.05表示有统计学意义。结果:(1)四组患者的一般性资料,差异均无统计学意义(P>0.05),且四组基线资料一致,具有可比性。(2)四组间辐射剂量指标ED比较显示,A组为4.68±2.01HU,B组为3.68±1.22HU,C组为3.57±0.97HU;D组为3.22±1.92HU。ASIR-V60%组较ASIR-V50%组下降21.4%,差异有统计学意义(P<0.05),同时Spearman秩相关分析显示:ED与ASIR-V权重呈负相关关系(r_s<0,P<0.05)。(3)四组间图像质量客观评价指标SNR、CNR、BN比较可见,信噪比SNR:B、C、D组显著大于A组,且在B组时明显增大;对比噪声比CNR:D组显著高于A组;噪声BN在ASIR-V50%时最大,P<0.05,表明有统计学意义。(4)图像质量主观评分,按照冠脉15段分段法,可用于评分的冠脉节段ASIR-V50%组中有384段,ASIR-V60%组中有336段,ASIR-V70%组有360段,ASIR-V80%组有339段,整体比较有差异,ASIR-V60%时评分最高,80%时评分最低。四组中均未出现评分为1分的病例,详细见表6。由图5可见,四组冠脉树图像相比,肉眼观察差别并不大,ASIR-V80%组血管远端血管略毛糙;由图6-8所示:右冠及左前降支的CPR和CP图显示血管清晰度良好,ASIR-V80%远端血管轻微模糊,左回旋支的CPR和CP图显示ASIR-V70%,80%图像血管较ASIR-V50%和60%组图像模糊,血管边缘不锐利,尤其ASIR-V80%组血管有伪影。结论:使用ASIR-V 60%进行图像重建可在图像噪声,SNR,CNR和辐射剂量间取得最佳平衡点。