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目的:比较急诊与延迟经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PCI)对心肌梗死溶栓临床试验(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级达到3级的急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者微循环、心功能及预后的影响。方法:选取2019年3月至2020年1月就诊于河北医科大学第二医院胸痛中心行急诊冠状动脉造影(Coronary arteriography,CAG)梗死相关动脉(Infarction related artery,IRA)的TIMI血流分级达到3级且管腔狭窄≥75%的STEMI患者112例。随机分为急诊组(CAG后即刻行直接PCI治疗,64例)和延迟组(CAG后药物治疗7±2天再行延迟介入治疗,48例)。比较两组患者基线资料、手术相关指标、介入治疗术后1个月心脏功能、住院期间及出院3个月内主要心脑血管不良事件(major advers cardiac and cereb-rovascular events,MACCE)等指标。所有数据均应用SPSS22.0软件进行统计学处理,以P<0.05认为差别有统计学意义。结果:入选符合条件的患者共112例,其中急诊组64例(57.14%)、延迟组48例(42.86%),延迟组复查冠状动脉造影发现8例患者IRA狭窄≤75%,免于支架置入。两组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、冠心病家族史、高血压病、糖尿病、卒中、收缩压、舒张压、心率、血肌酐、基础用药、首次医疗接触时间、IRA构成、置入支架数量等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者IRA介入治疗术后TIMI血流分级、首次CAG术后校正TIMI血流帧数计数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、术后IRA无复流/缓血流发生率等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。但IRA介入治疗术后TIMI血流分级3级的比例延迟组呈高于急诊组的趋势(97.9%vs.95.3%,P=0.464),术后IRA无复流/缓血流发生率急诊组呈高于延迟组趋势(4.7%vs.2.1%,P=0.464)。延迟组患者IRA介入治疗术后CTFC低于急诊组[24.79±5.68帧vs.29.69±7.22帧,P<0.001]。急诊组组间介入治疗后CTFC高于介入治疗前[29.69±7.22帧vs.24.84±4.56帧,P<0.001]。延迟组组间介入治疗前CTFC低于首次CAG术后[23.94±3.63帧vs.25.90±3.45帧,P<0.001]。延迟组组间介入治疗前后CTFC差异无统计学意义(P>0.05)。急诊组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于延迟组[46.32(42.84,50.17)%vs.49.81(44.79,54.88)%,P=0.003]。急诊组患者左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)大于延迟组[(54.11±3.33)mm vs.(51.70±3.30)mm,P<0.001]。两组患者E峰与A峰流速的比值(E/A)、E峰与二尖瓣环舒张早期移动速度的比值(E/e’)、血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)峰值差异无统计学意义,但延迟组患者E/A呈大于急诊组趋势[0.89(0.65,1.21)vs.0.77(0.65,0.99),P=0.128],急诊组患者E/e’呈大于延迟组趋势[(13.61±4.30)vs.(12.20±3.34),P=0.066],延迟组患者c Tn I峰值呈低于急诊组趋势[75.80(44.70,101.00)U/L vs.97.50(27.60,101.00)U/L,P=0.568]。急诊组患者肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值高于延迟组[(2126.69±1653.43)U/L vs.(1588.27±1050.34)U/L,P=0.038]。急诊组患者肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)峰值高于延迟组[242.96±188.82 U/L vs.184.5±116.67 U/L,P=0.046]。两组患者术后24 h血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)值差异无统计学意义,但延迟组BNP值呈低于急诊组趋势[59.00(37.75,151.50)pg/ml vs.74.70(34.18,244.50)pg/ml,P=0.404]。两组患者住院期间再发心肌梗死、脑出血及其他出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者住院期间及院外随访3个月内,两组患者的MACE事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于STEMI梗死相关血管TIMI血流开通者,与急诊PCI相比,在充分抗血小板聚集、抗凝治疗后行延迟PCI可以减少再灌注损伤,更多的保护STEMI患者冠状动脉微循环,减少术后无复流/缓血流的发生,提高心功能和预后水平,亦不增加MACE事件和死亡率。