论文部分内容阅读
目的:通过对机械通气患者及体外模拟水肺的观察,研究不同呼吸机参数设置下雾化吸入对呼吸力学指标的影响。方法:1.观察雾化治疗对机械通气患者呼吸力学指标的影响选取80例机械通气患者,按照患者入住监护室的先后次序,根据随机数据表法分为A、B、C、D共四组。A（20例）、B（20例）两组患者机械通气模式为容量控制通气,雾化驱动氧流量分别为7 L/min、9 L/min;C（20例）、D（20例）两组患者机械通气模式为压力控制通气,雾化驱动氧流量分别为7 L/min、9 L/min。分别于雾化前、雾化时、雾化后监测患者气道峰压（Ppeak）、吸入潮气量（VTi）、呼出潮气量（VTe）、血气分析及心电监护仪相关指标。2.观察雾化治疗对体外模型（模拟水肺）呼吸力学指标的影响呼吸机通过呼吸管路与模拟水肺相连,构建体外机械通气模型。按呼吸机通气模式不同分为容量控制组、压力控制组。容量控制组分别给予450 ml、550 ml、650 ml预设潮气量,压力控制组分别给予12 cmH2O、16 cm H2O、18 cmH2O预设压力,以上各组均给予0L/min（仅接雾化装置）、5 L/min、7 L/min、9 L/min雾化驱动氧流量。分别记录各组呼吸机监测的气道峰压、呼吸频率、吸入潮气量、呼出潮气量数值,同时记录模拟水肺呼吸频率（R）及潮气量（VT）数值。结果:1.雾化治疗对机械通气患者呼吸力学指标的影响（1）各组内比较:无论是A组还是B组,雾化时与雾化前和雾化后相比PO2、Ppeak、VTe明显升高,且A、B组雾化后PO2明显高于雾化前;雾化时和雾化后与雾化前相比PCO2明显降低,且B组雾化后PCO2高于雾化时（P<0.05）。无论是C组还是D组,雾化时与雾化前和雾化后相比PO2、VTe明显升高、VTi明显降低（P<0.05）,且雾化后PO2明显高于雾化前（P<0.05）。（2）容量控制通气模式下A组与B相比,雾化前后两组间各观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）,雾化时B组较A组PO2、VTe均明显升高（P<0.05）。（3）压力控制通气模式下C组与D相比,雾化前两组间各观察指标差异均无统计学意义（P>0.05）。雾化时D组较C组PO2、VTe均明显升高、VTi明显降低（P<0.05）。雾化后D组较C组PO2均明显升高（P>0.05）。（4）容量通气模式与压力通气模式相比,不论是A组与C组还是B组与D组相比,压力控制组在雾化前VTi、VTe明显升高,Ppeak明显降低（P<0.05）;雾化时Ppeak、VTi、VTe明显降低,且A组较C组雾化时PO2升高;雾化后VTi、VTe明显升高、Ppeak明显降低,且A组较C组PO2明显升高,B组较D组PO2明显降低（P<0.05）。2.成人机械通气联合雾化治疗的体外模型（模拟水肺）:容量控制通气时,0L/min、5 L/min、7 L/min、9 L/min雾化驱动氧流量,呼吸机监测的VTe、VT均依次增加（P<0.05）,各组之间VTi均无显著差异（P>0.05）;呼吸机监测的VTi、VTe与模肺显示的VT,除0 L/min时无差异,其余3组均VTi均小于VT,VTe均大于VT（P<0.05）;与0 L/min组相比,其余3组Ppeak均显著增加（P<0.05）。压力控制通气时,0 L/min、5 L/min、7 L/min、9 L/min雾化驱动氧流量,模肺显示的VT均无明显改变（P>0.05）,呼吸机监测的VTi依次减小、VTe依次增加（P<0.05）;呼吸机监测的VTi、VTe与模肺显示的VT,除0 L/min时无差异,其余3组VTi均小于VT,VTe均大于VT（P<0.05）;与0 L/min组相比,其余3组Ppeak均无明显差异（P>0.05）。两种机械通气模式下外接雾化驱动氧流量对呼吸频率均无影响。结论:容量控制模式下外接雾化氧流量,会导致患者端潮气量增加、气道峰压增加;压力控制模式下,患者端潮气量、气道峰压无明显改变。无论是容量控制通气组还是压力控制通气组,呼吸机上显示的吸入潮气量、呼出潮气量均不能真实的反映患者端得到的潮气量,吸入潮气量均小于患者端潮气量、呼出潮气量均大于患者端潮气量。机械通气外接氧流量会增加患者动脉氧分压。