【摘 要】
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目的:右冠慢性完全闭塞性病变（RCA-CTO）手术相较其它部位血管的CTO而言难度较高。本研究旨在分析RCA-CTO与前降支CTO（LAD-CTO）及回旋支CTO（LCX-CTO）患者之间不同的临床特点及经PCI治疗的围手术期特点,为今后临床医生制定诊疗策略提供参考。方法:回顾性分析2018年9月至2020年10月于中国医科大学人民医院心脏中心经冠脉造影检查确诊为CTO并接受经皮冠状动脉介入治疗（
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目的:右冠慢性完全闭塞性病变（RCA-CTO）手术相较其它部位血管的CTO而言难度较高。本研究旨在分析RCA-CTO与前降支CTO（LAD-CTO）及回旋支CTO（LCX-CTO）患者之间不同的临床特点及经PCI治疗的围手术期特点,为今后临床医生制定诊疗策略提供参考。方法:回顾性分析2018年9月至2020年10月于中国医科大学人民医院心脏中心经冠脉造影检查确诊为CTO并接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者共259例,分别记录入组患者的基线资料、病变血管造影特点、手术特点、手术并发症、住院期间的主要不良心脑血管事件（MACCE）等资料,从而比较RCA-CTO与LAD-CTO及LCX-CTO患者之间的临床特点及经PCI治疗的围手术期特点。结果:（1）RCA-CTO病变部位主要位于近段（43.0%）及中段（30.7%）,病变闭塞近端形态主要为锥形头端（54.6%）,侧支循环以室间隔支为主（76.2%）,Rentrop分级以2-3级（59.2%）居多。（2）闭塞段内成角大于45°（RCA-CTO 46.9%vs LAD-CTO30.0%vs LCX-CTO 20.5%,p=0.003）及闭塞段以远弥漫性病变（RCA-CTO 90.7%vs LAD-CTO 78.9%vs LCX-CTO 66.6%,p=0.001）的组间比较存在统计学差异,行两两比较时发现RCA-CTO组与LAD-CTO组及LCX-CTO组之间均存在统计学差异,即p<0.017,所以RCA-CTO患者较LAD-CTO组及LCX-CTO组患者而言,闭塞段内成角大于45°及闭塞段以远弥漫性病变的比例更高。（3）三组患者采用Knuckle导丝技术（RCA-CTO 28.5%vs LAD-CTO 14.4%vs LCX-CTO 7.7%,p=0.004）,所植入支架数量（RCA-CTO 2（2-3）vs LAD-CTO 2（2-3）vs LCX-CTO 2（1-2）,p<0.001）,所用支架最大直径（mm）（RCA-CTO 3.5（3.0-3.5）vs LAD-CTO 3.0（3-3.5）vs LCX-CTO 2.8（2.5-3.0）,p<0.001）,支架总长度（mm）（RCA-CTO 72.0（53.0-98.0）vs LAD-CTO 60.0（38.0-80.3）vs LCX-CTO 49.0（32.3-66.0）,p<0.001）,对比剂用量（ml）（RCA-CTO 210（160-263）vs LAD-CTO 220（180-360）vs LCX-CTO160（160-210）,p<0.001）,过侧支时间（min）（RCA-CTO 15.2±1.7 vs LAD-CTO25.1±1.9 vs LCX-CTO 24.1±1.5,p<0.001）,透视时间（min）（RCA-CTO 50（37-89）vs LAD-CTO 60（37-93）vs LCX-CTO 40（31-45）,p=0.001）,手术时间（min）（RCA-CTO 70（51-120）vs LAD-CTO 81（56-120）vs LCX-CTO54（45-65）,p<0.001）均存在统计学差异。以上数据行两两比较时发现RCA-CTO组采用Knuckle导丝技术较LAD-CTO组与LCX-CTO组更多。RCA-CTO组所用支架的最大直径较LAD-CTO组与LCX-CTO组更大,RCA-CTO组植入支架的总长度较LAD-CTO组与LCX-CTO组更长。RCA-CTO组过侧支时间较LAD-CTO组与LCX-CTO组更短。RCA-CTO组植入的支架数量较LCX-CTO组更多,所用的透视时间和手术时间较LCX-CTO组更长,而所用对比剂的用量的从大到小的顺序为:LAD-CTO组、RCA-CTO组、LCX-CTO组,以上p均小于0.017。（4）三组患者的手术成功率相似,差异无统计学意义（RCA-CTO 97.7%vs LAD-CTO 95.6%vs LCX-CTO 97.4%,p=0.785）,且手术并发症及住院期间MACCE也无明显统计学差异。结论:（1）RCA-CTO病变部位主要位于近段（43.0%）及中段（30.7%）,闭塞段内成角、闭塞段以远弥漫性病变的比例更高。（2）RCA-CTO病变的侧支循环以室间隔支为主（76.2%）,过侧支时间短,采用knuckle导丝技术占比较高。（3）RCA-CTO弥漫性病变的比例更高,因此所植入支架的总长度更长。
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