背景随着我国社会与经济的发展,我国已经步入老龄化社会。人类老化的同时,骨质疏松及其骨折的危险性逐渐增加。骨质疏松骨折常见部位或者说主要累及部位为：脊柱、桡骨远端、髋部以及肱骨近端,其中以髋部骨折的后果最为严重。骨质疏松及其骨折因其并发症多、致残以及死亡率高使患者的生活质量水平明显下降,日益成为世界范围内的重要的医疗保健及社会问题。在我国现有医疗资源相对稀缺的情况下,如何最大限度地满足老年人的基本医疗保障需求,对促进社会和谐意义十分重大。目的本研究通过分析老年髋部骨折患者住院费用个人负担的基本情况及其主要影响因素,探讨有效管理控制医疗费用、合理减轻老年患者医疗负担的措施,为不断完善我省社会医疗保险制度提供参考和依据。方法1.文献分析法：分析历年来国家、广东省及各地市基本社会医疗保险主要政策和管理办法,重点分析与老年人医疗保障待遇和医疗费用管理控制相关的政策、文件及措施。2.定量分析方法：分析2008年1月1日至2009年12月31日广东省广州市、惠州市和珠海市医疗保险2年来运行基本情况及老年髋部骨折住院参保人员个人医疗负担情况。包括患者的基本情况、住院总费用及住院费用的构成、自付比例与实际自负额度。3.问卷调查与分析法：就目前老年骨与关节疾病医疗费用增长过快的原因、部分参保患者负担过重、医保政策对医院的影响等问题进行专题问卷调查(详见附录1、2),调查对象如下：(1)参与研究的各合作单位组织医院相关领导及医生。(2)参加不同基本医疗保险的老年骨与关节疾病患者及其家属。4.数据处理：老年髋部骨折患者住院相关数据处理。依据老年患者参保的个人编码等关键字段将老年患者的住院信息管理系统、住院费用结算库进行关联对接,筛选保留与本研究有关的项目。将整理好的数据库导入,进行单因素描述性统计分析。专题问卷调查资料处理。将调查表进行整理、分类、编码归类,通过归纳总结,形成分析结果。结果1.住院费用分析结果：老年髋部骨折患者的费用主要集中在治疗费(包括手术内置物及相关耗材费用)与药费上,反映了手术内置物及相关耗材费用、药费耗费了住院患者的大部分医疗资源。2.医疗政策分析结果：对比广州市、惠州市和珠海市三地医保的起付线额,广州市医保起付线起点较其他两地高,但各级医院住院、门诊特定项目治疗共付段居民医保基金支付比例高,因而共付段个人自付比例与珠海及惠州相比反而较低。3.调查表分析结果(1)患者及其家属调查表分析结果：绝大部份受调查者认为造成个人住院经济负担过重的原因是手术内置物及相关耗材费用、药物费用自付比较过高；50.6%的受调查者认为社区基层卫生服务机构医疗设备不足,不能满足就医的基本需要；大约57%的受调查者认为不同医疗保障系统中(公医全免、公医、医保)个人支付比例的差异,造成患者自负费用畸低或畸高；受调查者有中约31%的人认为医疗保险不能跨地区使用,使得异地养老的老人患病就诊时无法享受医保。25%的受调查者表示住院费用的负担对其家庭经济的影响非常大；53%的受调查者表示住院费用对家庭的经济虽然有影响,但仍可以承受,只有17%的受调查者表示住院费用的负担对家庭的经济无明显影响。(2)医护工作者调查表分析结果：70%的受调查者认为手术内置物及相关耗材费用太贵,自负比例过高是造成参保老年骨与关节疾病患者医疗费用负担过重的最主要原因；74%的受调查者认为基层卫生服务机构医疗设备不足,不能满足就医的基本需要；44%的受调者表示社区基层卫生服务机构整体环境差,影响患者就诊；85%的受调查者认为不同医疗保障系统中(公医全免、公医、医保)个人支付比例的差异,造成患者自负费用畸低或畸高；48%的受调者表示基本医疗保险不能跨地区使用,使得异地养老的老人患病就诊无法享受医保。结论综合上述分析结果,手术内置物及相关耗材费用、药物费用个人自付比例过高,是老年髋部骨折住院患者的家庭经济负担加重的主要原因；社区卫生服务条件差,社区医生整体水平较低,不能满足老年患者就医的基本需要；不同医疗保障系统中(公医全免、公医、医保)个人支付比例的差异,造成老年患者就医自负费用的畸低或畸高；现行医疗保险不能跨地区使用,给老年患者就医带来不便。建议增加缴纳费用人员基数及政府加大对医保的投入,维持统筹基金的收支平衡,减轻由于医疗费用支出增加所带来的压力,从而保证统筹基金的正常运作；加强对药品和医疗器械费用的监督,有效控制医疗费用,减轻老年患者的经济负担；继续发展社区卫生服务、取消就医的地域及医院限制、扩大门诊慢性病范围、建立完善的社会医疗保障体系对于减少老年患者的痛苦、减轻社会健康负担具有重大的现实意义。