【摘 要】
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目的:研究超声引导下腹横肌平面阻滞复合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的镇痛效果。方法:经延边大学医学伦理委员会批准,选择自2019年6月至2019年12月于延边大学附属医院择期腰硬联合麻醉下剖宫产术患者100例,年龄20-35岁,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiol ogists,ASA)Ⅰ-Ⅱ级,按随机数字表分为A、B、C、D组,每组25例,A组患者术后
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目的:研究超声引导下腹横肌平面阻滞复合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的镇痛效果。方法:经延边大学医学伦理委员会批准,选择自2019年6月至2019年12月于延边大学附属医院择期腰硬联合麻醉下剖宫产术患者100例,年龄20-35岁,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiol ogists,ASA)Ⅰ-Ⅱ级,按随机数字表分为A、B、C、D组,每组25例,A组患者术后超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞(Transverse Abdominal P lane block,TAPB)(每侧0.5%罗哌卡因15ml)联合静脉自控药物镇痛(Patient control ed intravenous analgesia,PCIA)(舒芬太尼 1μg·kg-1·100 mL-1)。B组患者术后超声引导下行双侧TPAB(每侧0.5%罗哌卡因15ml)联合PCIA(纳布啡1.5mg·kg-1·100 mL-1)。C组患者术后应用P CIA镇痛(舒芬太尼1μg·kg-1·100 mL-1)。D组患者术后应用PCIA镇痛(纳布啡1.5mg·kg-1·100 mL-1)。术前常规禁食水,入室后开放外周静脉通道,并在整个手术过程中监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、无创血压。麻醉开始,产妇在侧卧位下于L3-4间隙垂直正中穿刺,进入蛛网膜下腔回抽脑脊液顺畅后推注等比重布比卡因(0.75%布比卡因1.5 mL+脑脊液0.5mL)2ml。向头侧置入硬膜外导管3cm,固定导管后产妇取仰卧位,将手术床左倾15°-30°,预防仰卧位低血压综合征的发生。调节麻醉平面范围在T6-T8水平,并通过使用去氧肾上腺素等血管活性药物或调整输液速度维持血流动力学平稳。所有手术均由同一麻醉团队和手术团队进行。分别评估并记录术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)的静息时视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、功能锻炼时视觉模拟评分(Movement visual analogue scale,MVAS)、记录术后镇痛泵追加次数及不良反应发生情况,检测术前术后空腹血糖变化、术后白细胞水平、术后超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive prot ein,hsCRP)数值。结果:1.四组患者休息时视觉模拟评分VAS表明:B组分别与A、C、D组相比,在相同时间点休息时VAS评分均低于其他三组,且均有统计学意义(P<0.05)。D组与C组相比,相同时间点休息时D组VAS评分较低,且具有统计学意义(P<0.05)2.四组患者主动功能锻炼时视觉模拟评分VAS表明:B组分别与A、C、D组三组对比,在相同时间点进行主动功能锻炼时B组VAS评分均低于其他三组,且均具有统计学意义(P<0.05)。3.术后48h镇痛泵追加次数表明:C、D组镇痛泵追加次数均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.四组患者术后48小时复查白细胞比较表明:A、B、C、D组四组患者术后48小时复查白细胞结果无显著差异(P>0.05)。5.患者术后48h超敏C反应蛋白结果检测表明:A和B组之间无显著差异,A、B组的超敏C反应蛋白均低于C、D组,差异具有统计学意义(P<0.05)6.四组患者术前术后空腹血糖变化结果表明:A、B、C、D组四组患者术前空腹血糖对比,结果无显著差异(P>0.05)。术后空腹血糖的组间对比显示C、D组均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。7.术后不良反应的比较结果表明:A组出现1例皮肤瘙痒患者、2例恶心呕吐患者,C组出现3例恶心呕吐患者,B组和D组患者未出现不良反应。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞复合静脉自控泵入纳布啡的镇痛方案可针对剖宫产术后急性疼痛提供更为良好的镇痛效果,促进患者术后的快速康复。
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