论文部分内容阅读
目的:通过测定急性肺水肿患者血浆N-末端脑钠肽前体(N-terminalpro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)水平，探讨NT-proBNP对心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别诊断价值和对心源性肺水肿病情严重程度的判断，以及探讨无创正压机械通气对严重心源性肺水肿合并Ⅰ型呼吸衰竭患者NT-proBNP水平的影响。
方法:2012年1月至2012年12月收住邢台市人民医院ICU、CCU的急性肺水肿患者56例纳入本研究，纳入标准:急性发作的呼吸困难伴有低氧血症;血气分析提示动脉血氧分压小于60mmHg;胸片呈现以肺门为中心的蝶状或以中外侧带为主的片状模糊阴影，符合肺水肿表现。排除标准:急性心肌梗塞;肾功能不全，肾小球滤过率小于89％且血肌酐大于177umol/L;患有明显的神经肌肉及骨骼疾病;膈运动障碍引起的呼吸困难;妊娠妇女;合并脑血管意外病人。其中心源性肺水肿组32例，诊断标准为①既往有心肌梗塞或充血性心力衰竭史，阵发性夜间呼吸困难;②低输出量状态，第三心音奔马律、外周水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音;③心肌酶升高;④胸部X线提示心影扩大，血管影宽度大于70mm，中心型浸润，出现Kerleys B线。⑤心脏超声提示心脏扩大，左室功能减低。同时参照NYHA心功能分级标准。非心源性肺水肿24例，诊断标准为①急性起病，肺部或肺外感染、误吸史或高动力状态;②白细胞计数升高，或具有其他感染证据;③胸部X线提示心影正常，血管影宽度小于70mm，周围型浸润，无Kerleys B线;④心脏超声提示心脏大小正常，左室功能正常。另设健康对照组30例，随机选取邢台市人民医院健康体检中心体检人员30例。采用酶联免疫吸附法测定各组患者入院时的血浆NT-proBNP水平，比较各组血浆NT-proBNP水平的差异、按NYHA心功能分级各级间NT-proBNP水平的差异。心源性肺水肿患者随机分为2组，治疗组与对照组均为16例。对照组常规应用强心、利尿、扩血管等药物治疗，予面罩吸氧(5～8L/min)，治疗组在接受强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上同时应用无创正压机械通气，自主呼吸模式（N SPONT模式），比较治疗24小时后各参数及血浆NT-proBNP水平的变化。采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，对计量数据进行正态分布及方差齐性检验，计量资料以均数±标准差，计数资料用百分比表示，组内采用配对设计t检验，组间采用成组设计t检验，P＜0.05认为数据差异有统计学意义。
结果:
1.心源性肺水肿患者组的冠心病患病率(37.5％vs8.3％)、颈静脉怒张发生率(71.8％vs25％)、低位水肿发生率(81.3％vs58.3％)较非心源性肺水肿患者组高，非心源性肺水肿患者组的COPD(83.3％vs6.3％)、哮喘史患病率(54.2％vs3.1％)较心源性肺水肿患者组高（P＜0.05）;
2.心源性肺水肿组患者NT-proBNP水平明显高于非心源性肺水肿组患者（5206±2670pg/mlvs589±269pg/ml），两组患者NT-proBNP水平均高于正常对照组（50.25±14.69pg/ml），而心源性肺水肿组患者LVEF较非心源肺水肿组患者明显降低（42％±13％vs53％±14％）(P＜0.01);
3.心源性肺水肿组按NYHA心功能分级，分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，各级间NT-proBNP水平（Ⅱ级2537±1309pg/ml;Ⅲ级3708±2453pg/ml;Ⅳ级6982±3845pg/ml）差异有统计学意义(P＜0.01）;
4.心源性肺水肿组患者经接受无创正压机械通气治疗后，临床症状改善，血浆NT-proBNP水平较治疗前有所降低（2573±895pg/mlvs4206±1379pg/ml）。治疗组与对照组相比，在相应时间内，症状、体征改善迅速，临床指标、血气分析及血浆NT-proBNP水平好转明显，具有统计学差异(P＜0.01)。
结论:
1.NT-proBNP能够准确及时地鉴别心源性和非心源性肺水肿;
2.NT-proBNP在不同NYHA心功能分级间存在差异，可用于评估心源性肺水肿患者病情危重程度;
3.无创正压机械通气在治疗急性心源性肺水肿时，可在短时间内明显改善患者临床症状及氧合状态，降低患者血浆NT-proBNP水平。