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研究背景和目的：
社区获得性肺炎是儿童常见病、多发病，是儿童住院的首位原因。而重症肺炎是儿童尤其是年幼儿童死亡的最常见原因之一。病毒是年幼儿童社区获得性肺炎的常见病原，腺病毒肺炎为儿童病毒性肺炎较为常见的。重症腺病毒肺炎具有较高的病死率及后遗症发生率，严重威胁着儿童、尤其是年幼儿童和免疫功能低下患儿的健康和生命。本文通过对比儿童重症腺病毒肺炎及非重症腺病毒肺炎的临床特征，包括细胞因子谱及T细胞亚群特点，旨在提高重症腺病毒肺炎的认识，为儿童重症腺病毒的早期识别和治疗提供帮助。
方法：
本研究为回顾性研究，研究对象为2018年6月22日至2019年6月24日因腺病毒感染导致的社区获得性肺炎收住于浙江大学医学院附属儿童医院的儿童，但下列患儿除外：(1)合并其它病原感染者：特殊病原体(如结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染者)；呼吸道或血液细菌培养阳性；其他呼吸道病毒检出阳性。(2)新生儿。(3)白血病等血液/肿瘤患儿。(4)未检测细胞因子水平或CD分子(T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞)。(5)自动出院导致资料不全者。腺病毒感染的诊断采用直接免疫荧光法检测患儿咽拭子腺病毒抗原；流式细胞术及流式细胞微球技术检测T细胞亚群及细胞因子水平。对两组的临床特征，包括临床表现、实验室特点、临床特点、影像学表现、治疗等方面进行比较。
结果：
1.共入组90例腺病毒肺炎患儿，其中普通腺病毒肺炎57例(63.3%)，重症腺病毒肺炎33例(36.7%)，两组患儿在年龄、性别方面无明显差异。
2.在临床特点方面，重症腺病毒肺炎的患儿中位住院时间、中位症状持续时间、中位热程分别为12(8-17.5)天、23(15.5-33.5)天、9(6-11.75)天，普通腺病毒肺炎组分别为6(4-7)天、13(10-20)天、5(4-6.5)天，差异具有统计学意义(P均＜0.001)。重症腺病毒肺炎患儿气喘、湿啰音发生率分别为72.7%、81.8%，高于普通腺病毒肺炎组(分别为29.8%、59.6%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿在住院月份、发病季节、有无接触史、首发症状、热峰高低等方面无明显差异。
3.在实验室结果方面，重症腺病毒肺炎组与普通腺病毒肺炎组患儿ALT(丙氨酸氨基转移酶，U/L)[58.9±77.0VS36.8±53.4]、AST(天冬氨酸氨基转移酶,U/L)[146.2±185.0VS69.4±45.3]、LDH(乳酸脱氢酶，U/L)[1115.8±659.1VS565.0±419.7]、甘油三酯(mmol/L)[2.31±1.40VS1.70±1.31]、IL-10(pg/ml)[47.7±111.9VS22.5±33.1]、IFN-γ(pg/ml)[22.62±24.75VS12.84±14.51]、CD19+(%)[29.77±15.36VS22.99±10.19]等指标均有统计学差异，重症腺病毒肺炎组高于普通腺病毒肺炎组。而白蛋白(g/L)[31.6±5.29VS39.4±4.44]、CD3+(%)[58.28±17.48VS66.24±11.06]、CD4+(%)[29.88±13.06VS37.19±8.17]、CD4+/CD8+[1.41±0.78VS1.81±0.78]，重症腺病毒肺炎组低于普通腺病毒肺炎组(P均＜0.05)。两组入院时白细胞、超敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、IL-2、IL-4、IL-6、TNF、CD8+无明显统计学差异。
4.在影像学表现上，重症腺病毒肺炎组患儿表现为大片病变占69.7%，而普通腺病毒肺炎组表现为大片病变占24.6%，两组具有明显统计学差异(P＜0.001)。两组患儿在合并肺不张、胸腔积液发生率上也具有统计学差异(分别为60.6%VS21.1%、21.2%VS1.8%，P均＜0.01)。
5.在治疗方面，重症腺病毒肺炎患儿需要激素治疗、支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage，BAL)、丙种球蛋白治疗和需要面罩吸氧、呼吸机的比例分别为84.8%、18.2%、81.8%、24.2%、15.2%，高于普通腺病毒肺炎组患儿(分别为21.1%、5.3%、12.3%、0%、0%)，其差异具有统计学意义(P均＜0．05)。两组患儿在抗病毒药使用方面无明显差异。
结论：
1.与普通腺病毒肺炎相比，重症腺病毒肺炎组具有更长的病程，并发症更多，治疗难度更大。
2.重症腺病毒肺炎多伴有脏器损害和高细胞因子血症，细胞免疫功能受损。
社区获得性肺炎是儿童常见病、多发病，是儿童住院的首位原因。而重症肺炎是儿童尤其是年幼儿童死亡的最常见原因之一。病毒是年幼儿童社区获得性肺炎的常见病原，腺病毒肺炎为儿童病毒性肺炎较为常见的。重症腺病毒肺炎具有较高的病死率及后遗症发生率，严重威胁着儿童、尤其是年幼儿童和免疫功能低下患儿的健康和生命。本文通过对比儿童重症腺病毒肺炎及非重症腺病毒肺炎的临床特征，包括细胞因子谱及T细胞亚群特点，旨在提高重症腺病毒肺炎的认识，为儿童重症腺病毒的早期识别和治疗提供帮助。
方法：
本研究为回顾性研究，研究对象为2018年6月22日至2019年6月24日因腺病毒感染导致的社区获得性肺炎收住于浙江大学医学院附属儿童医院的儿童，但下列患儿除外：(1)合并其它病原感染者：特殊病原体(如结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染者)；呼吸道或血液细菌培养阳性；其他呼吸道病毒检出阳性。(2)新生儿。(3)白血病等血液/肿瘤患儿。(4)未检测细胞因子水平或CD分子(T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞)。(5)自动出院导致资料不全者。腺病毒感染的诊断采用直接免疫荧光法检测患儿咽拭子腺病毒抗原；流式细胞术及流式细胞微球技术检测T细胞亚群及细胞因子水平。对两组的临床特征，包括临床表现、实验室特点、临床特点、影像学表现、治疗等方面进行比较。
结果：
1.共入组90例腺病毒肺炎患儿，其中普通腺病毒肺炎57例(63.3%)，重症腺病毒肺炎33例(36.7%)，两组患儿在年龄、性别方面无明显差异。
2.在临床特点方面，重症腺病毒肺炎的患儿中位住院时间、中位症状持续时间、中位热程分别为12(8-17.5)天、23(15.5-33.5)天、9(6-11.75)天，普通腺病毒肺炎组分别为6(4-7)天、13(10-20)天、5(4-6.5)天，差异具有统计学意义(P均＜0.001)。重症腺病毒肺炎患儿气喘、湿啰音发生率分别为72.7%、81.8%，高于普通腺病毒肺炎组(分别为29.8%、59.6%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿在住院月份、发病季节、有无接触史、首发症状、热峰高低等方面无明显差异。
3.在实验室结果方面，重症腺病毒肺炎组与普通腺病毒肺炎组患儿ALT(丙氨酸氨基转移酶，U/L)[58.9±77.0VS36.8±53.4]、AST(天冬氨酸氨基转移酶,U/L)[146.2±185.0VS69.4±45.3]、LDH(乳酸脱氢酶，U/L)[1115.8±659.1VS565.0±419.7]、甘油三酯(mmol/L)[2.31±1.40VS1.70±1.31]、IL-10(pg/ml)[47.7±111.9VS22.5±33.1]、IFN-γ(pg/ml)[22.62±24.75VS12.84±14.51]、CD19+(%)[29.77±15.36VS22.99±10.19]等指标均有统计学差异，重症腺病毒肺炎组高于普通腺病毒肺炎组。而白蛋白(g/L)[31.6±5.29VS39.4±4.44]、CD3+(%)[58.28±17.48VS66.24±11.06]、CD4+(%)[29.88±13.06VS37.19±8.17]、CD4+/CD8+[1.41±0.78VS1.81±0.78]，重症腺病毒肺炎组低于普通腺病毒肺炎组(P均＜0.05)。两组入院时白细胞、超敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、IL-2、IL-4、IL-6、TNF、CD8+无明显统计学差异。
4.在影像学表现上，重症腺病毒肺炎组患儿表现为大片病变占69.7%，而普通腺病毒肺炎组表现为大片病变占24.6%，两组具有明显统计学差异(P＜0.001)。两组患儿在合并肺不张、胸腔积液发生率上也具有统计学差异(分别为60.6%VS21.1%、21.2%VS1.8%，P均＜0.01)。
5.在治疗方面，重症腺病毒肺炎患儿需要激素治疗、支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage，BAL)、丙种球蛋白治疗和需要面罩吸氧、呼吸机的比例分别为84.8%、18.2%、81.8%、24.2%、15.2%，高于普通腺病毒肺炎组患儿(分别为21.1%、5.3%、12.3%、0%、0%)，其差异具有统计学意义(P均＜0．05)。两组患儿在抗病毒药使用方面无明显差异。
结论：
1.与普通腺病毒肺炎相比，重症腺病毒肺炎组具有更长的病程，并发症更多，治疗难度更大。
2.重症腺病毒肺炎多伴有脏器损害和高细胞因子血症，细胞免疫功能受损。