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目的：评估慢性乙型肝炎患者中，MELD评分对其肝移植术后早期临床结果的预测能力，以探讨慢乙肝患者的肝移植手术治疗窗。
方法：回顾性分析2004年12月-2006年9月于我科接受肝移植术的慢乙肝患者的临床资料，分析所有患者的术前MELD评分、术前1个月中的MELD评分差值(AMELD)和术前CTP评分与术后6个月生存率、术中情况、术后各类并发症及ICU滞留时间等的相关关系。
结果：本组31例慢性乙型肝炎患者接受肝移植术，在术前MELD评分分组中，MELD<25分和MELD>25分在术后6个月的生存率分别为85.7％和50％，术前MEID评分低于25分的患者在术后早期的生存率显著高于评分超过25分者(P<0.05)；在△MELD分组中，<5分组的生存率为91.3％，≥5分组为25％，≥5分组的术后生存率低，统计学差异极其显著(P<0.01)；在CTP分组中，三组间的差异不显著。在术前MELD评分、AMELD、CTP各评分预测本组慢乙肝患者术后6个月生存率中，AUC(areaundercurve)分别为0.740、0.842、0.656。同时，MELD评分>25分组手术总时间延长，术后ICU滞留时间延长，术中需输少浆血增多(三者在两组间比较均P<0.05)；术中大出血、低血压的发生率高，气管插管时间延长，但统计学差异不显著(三者均为P>0.05)；术后败血症，腹腔内感染率增高(二者均为P<0.05)。在AMELD分组中，AMELD评分≥5分者手术总时间延长，术中需输少浆血增多，术中大出血、低血压发生率增高(四者在两组间比较均P<0.05)；术后气管插管时间均延长，但统计学差异不显著(P>0.05)；术后急性肾衰、败血症、腹腔内感染率、胆漏发生率增高(四者均为P<0.05)。但CTP分组中，除了术中需输少浆血与分级相关(P<0.05)，其余均无显著统计学相关性(P>0.05)。术后生存分析的结果提示在术前MELD组中，>25分组的生存曲线位于<25分组的下方，但统计学差异不显著(Log Rank检验，P=0.05)；在△MELD分组中，≥5分组的生存曲线位于<5分组的下方，(Log Rank检验，P<0.01)；在CTP组中，3组生存曲线交杂在一起，统计学差异不显著(P>0.05)。多因素回归分析(Logistic回归)后，得到仅有△MELD与术后生存率相关，呈负相关，当△MELD每上升一单位，术后生存率的期望值下降23.8％。
结论：术前MELD评分能较好的预测慢乙肝患者在肝移植术后的早期临床结果，而CTP评分的预测性较差。术前肝病基础程度和进展的快慢都对肝移植后生存情况起重要影响，本结果提示，当术前MEID评分>25分，AMELD>5分，患者术后生存率低，手术中出血增加，术后并发症的发生率高，恢复慢，预后较差。