目的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化,关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成,是骨科疾病中的常见病、多发病。随着社会人口的老龄化,该病的发生也越来越多,给社会及家庭带来了沉重的负担。针对膝骨关节炎是以关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化为主要病理特点,我们在临床上采用关节腔内注射透明质酸钠(hyaluronic acid,HA)配合中药薰洗治疗KOA取得了良好的治疗效果。为了阐明该治疗方法可能存在的作用机制,开展“透明质酸钠关节内注射配合中药薰洗治疗膝骨关节炎的实验研究”的课题。方法1临床研究:收集我科2006-2007年的门诊膝骨关节炎(寒湿痹阻型)病例,一年后进行随访,根据治疗特点分为HA组、结合组和中药组,每组病例各30例,进行统计、研究。2实验研究:采用清洁级新西兰纯种大白兔40只,分为5组。采用Hulth改良模型,通过切断内侧副韧带、内侧半月板前角、前交叉韧带的方法造模,即得明显的KOA模型。实验给药,对照组不作任何治疗。实验组膝关节腔内注射HA,每周1次,每次0.2ml/膝,共5次;中药薰洗采用课题自选方(千草方)煎取汁2000ml,浓度10%,温度为40℃-45℃,薰洗患膝,30分钟/次,1次/日,共30日(关节内注射当日不薰洗)。于实验第9周末,抽取实验动物心脏血液,检测肿瘤坏死因子(TNF)、白介素细胞(IL)-1、白介素细胞(IL)-6;处死实验用兔,打开患膝取关节软骨,切片,光镜下观察关节软骨的改变。结果临床研究证实:1透明质酸钠关节内注射配合千草方薰洗治疗组(结合组)治疗膝骨关节炎的有效率为99.67%;透明质酸钠关节内注射治疗组(HA组)治疗膝骨关节炎的有效率为90.0%;千草方薰洗治疗组(中药组)治疗膝骨关节炎的有效率为73.33%;经过Ridit分析,结合组疗效优于HA组及中药组。2透明质酸钠关节内注射配合千草方薰洗的治疗方法、透明质酸钠关节内注射的治疗方法以及千草方薰洗关节的治疗方法,均能改善膝关节骨关节炎的临床症状、减轻关节疼痛、改善关节功能,经过统计学分析证实,结合组疗效优于HA组及中药组。3千草方薰洗的治疗方法与关节内HA注射的治疗方法,同时运用于治疗膝骨关节炎时具有协同作用。实验研究证实:1透明质酸钠关节内注射配合千草方薰洗治疗膝关节骨关节炎,能显著降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p＜0.01);延缓关节软骨的破坏。2透明质酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎,能显著降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p＜0.01);延缓关节软骨的破坏。3千草方薰洗治疗膝关节骨关节炎,能降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p＜0.01);延缓关节软骨的破坏。4经过统计学分析证实,结合组疗效优于HA组及中药组。结论临床研究证实,关节内HA注射配合中药薰洗的治疗方法及关节内HA注射的治疗方法能显著减轻关节疼痛,改善关节功能,缓解临床症状,结合组疗效优于HA组及中药组。实验结果显示,在膝骨关节炎病变的进程中,可能有很多的因素参与了发病机制。在透明质酸钠关节内注射配合中药薰洗的治疗膝骨关节炎的实验中,实验数据清晰的表明透明质酸钠关节内注射配合中药薰洗的治疗方法,能够显著降低炎症因子、延缓关节软骨破坏,对膝骨关节炎的关节软骨有保护作用,且疗效优于单纯的透明质酸钠关节内注射及中药薰洗,证明千草方薰洗的治疗方法与关节内HA注射的治疗方法,同时运用于治疗膝骨关节炎时具有协同作用。可能是通过减少炎症反应、润滑关节软骨、改善临床症状等途径来实现的。