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研究目的1.制定基于英国国家早期预警评分（National Early Warning System,NEWS）的急诊患者分级预警及干预方案。2.构建一套符合中国国情及三级医院急诊特色的急诊早期预警信息系统。3.应用急诊早期预警信息系统进行临床实践,探讨其在提高急诊患者抢救成功率、降低不良事件发生率,以及提升急诊医护人员安全态度方面的效果。研究方法本研究主要分为三个阶段。第一阶段通过文献研究及德尔菲法制定基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案。通过回顾文献及小组讨论初步构建基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案。经过2轮德尔菲函询修订完善初步方案,专家意见达成一致,最终确立基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案。第二阶段运用团队资源管理策略构建急诊早期预警信息系统。以前期制定的基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案为基础,成立多学科协作团队,应用团队资源管理策略工具,从领导统筹、状况监测、互助合作及有效沟通四大模块进行资源整合及推进项目实施,初步构建急诊早期预警信息系统。经过2轮专家会议论证最终确立急诊早期预警信息系统。第三阶段应用急诊早期预警信息系统进行临床实践。采取类实验研究,选取南京市某三级甲等综合性医院急诊室2020年1-3月符合纳入标准的所有急诊留观及抢救患者1137例为实验组,选取运行前1年同期即2019年1-3月符合纳入标准的所有急诊留观及抢救患者1012例为对照组。两组患者均按照分级护理制度要求及急诊专科护理常规进行护理,实验组在此基础上应用急诊早期预警信息系统干预。项目组成员回顾急诊电子病历系统和急诊护理信息系统,比较两组患者生命体征测量频率、抢救成功率、护理不良事件发生率,以及临床实践前后急诊医护人员安全态度。研究结果1.对通过文献研究初步建立的基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案进行德尔菲函询,邀请14名专家开展2轮函询,专家权威系数0.85,函询结果可信度较高;第1轮函询各条目重要性变异系数为0.00%～38.90%,可操作性变异系数为0.00%～28.25%,Kendall’s W值为0.125～0.368,第2轮函询各条目重要性变异系数为0.00%～10.32%,可操作性变异系数为0.00%～8.57%,Kendall’s W值为0.512～0.730,均有统计学意义（P＜0.05）,专家意见协调性好。第2轮仅有2位专家提出具体意见,各条目均符合准入条件,经过修订完善最终制定基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案,包括一级条目4个,二级条目4个和三级条目15个,结果科学、可靠、可信。2.在已制定的急诊患者分级预警及干预方案的基础上,应用团队资源管理策略工具从四个模块推进项目实施初步构建一套符合中国国情及三级医院急诊特色的急诊早期预警信息系统:实施领导统筹,初步构建急诊早期预警信息系统架构;实施状况监测,实现信息化提示;加强互助合作,完善系统闭环管理功能;实施有效沟通,纳入急诊护理信息化交接班内容。召开2次专家会议对系统进行论证,参加论证的15名专家权威系数为0.857,研究小组讨论后同意专家建议,达成一致,最终确立了急诊早期预警信息系统。3.类实验研究共纳入2149例患者,其中实验组1137例,对照组1012例。两组患者一般数据资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。研究结果如下:①干预前急诊患者生命体征测量频次为（1.07±0.31）次/小时,干预后实验组急诊患者生命体征测量频次为（1.47±0.32）次/小时,差异具有统计学意义（t=30.421,P=0.008）。②干预前急诊患者抢救成功率为95.45%;干预后实验组急诊患者抢救成功率为97.63%,差异具有统计学意义（χ2=7.689,P=0.006）。③对照组护理不良事件发生率为0.077%;实验组护理不良事件发生率为0.044%,差异具有统计学意义（χ2=10.472,P=0.001）。④应用前后,42名急诊医护人员的安全态度调查问卷总分及各维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究结论1.本研究通过文献回顾和专家函询制定基于NEWS的急诊患者分级预警及干预方案专家协调性好、可靠性强。根据中国国情及三级医院急诊特色,以此方案为基础,运用团队资源管理策略构建的急诊早期预警信息系统不仅为急诊护士提供标准化评分,并且实时提示预警分级及干预措施,科学可行,值得推广应用。2.研究显示急诊早期预警信息系统提高了急诊患者生命体征测量频率及抢救成功率,提升了医护人员安全态度,降低了不良事件发生率,保障了患者预后及安全。该系统为实现患者病情急危重症程度标准化分级提供了必要的一步,以便于医护人员早期识别病情变化及进行干预,提升患者照护品质,共同构建以患者为中心的安全环境,最大限度保障患者安全。此外,在新冠肺炎流行的紧急阶段,在资源紧张和医院面临业务压力的情况下,该系统将有利于保证对潜在病情恶化的患者及时进行初步评估,科学指导医院资源合理分配。