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研究背景及目的:光相干断层扫描(optic coherence tomography, OCT)是近二十余年来出现在眼科领域的一项重要的眼科成像技术,傅里叶OCT的问世,又将OCT技术推向一个新的高度,增强深部扫描频域光相干断层扫描(enhanced depth imaging OCT, EDI SD-OCT)和光相干断层扫描血管成像(OCT angiography, OCTA)是傅里叶OCT中的两大先进技术,用于测量脉络膜和视网膜的血流状况。人类双眼呈对称性生长,正常人双眼各指标差值在一定范围内,当超出一定范围,则认为某眼或双眼发生病变。非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)和视神经炎(optic neuritis, ON)是临床上最常见的两种视神经疾病,既往大量研究证实血管因素均参与上述两种疾病的发生发展过程。本次研究的目的在于使用EDI SD-OCT和OCTA两大先进的OCT技术平台,使用对称性分析这一理念,观察NAION和ON患者视盘及黄斑区视网膜、脉络膜血流变化情况的区别。研究方法:①收集正常志愿者86例(共172眼),行双眼EDI SD-OCT检查,测量双眼黄斑中心凹下脉络膜厚度(Subfoveal choroidal thickness, SFCT)、视盘周围各象限视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber, pRNFL)和视盘周围脉络膜厚度(peripapillary choroid thickness, pCT),分析双眼pCT、pRNFL和SFCT是否具有一致性和相关性;②收集正常志愿者36例(共72眼),行双眼OCTA检查,测量黄斑区及视盘血流指标,对比双眼黄斑区、视盘血流指标差异性,并分析其于年龄、性别的相关性;③共收集14例单眼急性期NAION患者,用OCTA测量双眼视盘和黄斑区血流指标,观察患眼与对侧眼相比黄斑区和视盘视网膜血流变化情况,分析NAION眼视盘和黄斑区血流变化与视野指标相关性;④收集ON患者96例(145眼),按照水通道蛋白 4抗体(aquaporin 4-antibody,AQP4-Ab)是否阳性分为 AQP4-Ab 阳性组和AQP4-Ab阴性组,用 EDI SD-OCT测量两组患者pRNFL、黄斑区RNFL( macular RNFL,mRNFL)、黄斑区神经节细胞+内丛状层复合体(macular retinal ganglion cell layer plus the inner plexiformlayer,mGCIP)和SFCT,观察上述指标两组之间差异性;⑤收集ON患者21例21眼(双眼患病者取视功能预后较好的眼),OCTA测量双眼黄斑及视盘血流指标,观察ON组与正常对照组视盘和黄斑区血流变化情况,分析其与pRNFL、视野指标相关性;并将本组视神经炎患者按照AQP4-Ab是否阳性分为AQP4-Ab阳性组和AQP4-Ab阴性组,分析两组视盘和黄斑区血流差异;⑥分析单眼NAION、单眼ON患者双眼黄斑区和视盘血流指标差值与正常对照组相比差异性,对比NAION患者(单/双眼)、ON患者(单/双眼)双眼黄斑区和视盘血流指标差值是否具有差异性。研究结果:①健康中国人群右眼鼻侧和颞侧pRNFL较左眼厚,鼻上象限pRNFL较左眼薄(P<0.05):双眼pCT和SFCT对称性好(P<0.05):双眼pCT、SFCT及pRNFL具有高度一致性(ICC>0.9);双眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)与脉络膜厚度(choroid thickness, CT)具有高度相关性(P<0.05)。②健康中国人群黄斑区和视盘各血流参数双眼相比无统计学差异,女性黄斑区浅层无灌注区面积(superficial non-flow area, NFA_S)较男性大(P<0.05), NFA_S 和深层无灌注区面积(deep non-flow area, NFA_D)与年龄呈正相关(P<0.05);③急性期NAION患眼黄斑区浅层及深层各血流参数双眼相比差异无统计学意义,但是视盘血流面积(flow area of nerve head, FA_NH)与视盘周围放射状毛细血管血流面积(flow area of radical capillary, FA_RPC)双眼相比差异均具有显著性(P<0.001), FANH和FA_RPC的减少与视野的评估指标平均偏差(mean deviation, MD)呈负相关(P<0.05);④ AQP4-Ab 阳性组 ON 与 AQP4-Ab 阴性组相比平均 pRNFL、mRNFL、mGCIP更薄,SFCT更薄,统计学差异均具有显著性(P<0.05);⑤ON组除NFA_S和NFA_D外,黄斑区和视盘各血流指标与健康对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);视野指标模式标准偏差(pattern standard deviation, PSD)与黄斑区深层血流指标——黄斑区深层血流面积(deep flow area, FA_D )、黄斑区深层血管密度(deep parafoveal vessel density, PVD_D )、黄斑区深层血管指数(deep parafoveal vessel index, PVI_D)呈正相关(P<0.05),但与浅层血流指标无明确相关性;AQP4-Ab阳性组视神经炎患眼视盘和黄斑血流较AQP4-Ab阴性组血流更多,但两组间不具有统计学差异。⑥单眼NAION患者黄斑各血流指标双眼差值与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05),视盘血流指标双眼差值与正常对照组相比差异有显著性(P<0.05);单眼ON患者除△PVD_S与正常对照组相比差异具有显著性(P<0.05)外,其它黄斑区各血流指标双眼差值与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05),视盘血流指标双眼差值与正常对照组相比差异具有显著性(P<0.05); NAION组与ON组相比,ANFA_DNAION组较ON组更大(P<0.05),其它各黄斑区血流指标两组相比差异无显著性,NAION组AFA__NH较ON组大(P<0.05),而△FA_RPC两组比较无明显差异(P>0.05)。(双眼差值用△表示)结论:①EDI SD-OCT测得pRNFL、pCT及SFCT以及OCTA测得黄斑区及视盘血流参数双眼之间具有高度一致性;②与对侧眼对比,NAION患眼视盘血流明显减少,但黄斑区血流无明显减少;③与健康对照组相比,ON患眼视盘和黄斑血流均明显减少,按照AQP4-Ab是否阳性分组,AQP4-Ab阴性组视神经炎患眼比AQP4-AB阳性组SFCT更薄,视盘周围、黄斑区血流均有更少,提示AQP4-Ab阳性ON可能导致更严重的视网膜结构损伤,而AQP4-Ab阴性ON可能造成更严重的视网膜血管损伤;④与NAION相比,ON黄斑区浅层及深层血流供应更少,提示ON对黄斑区损伤可能更重。